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《老年性阑尾炎８０例临床诊治及误诊分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果老年性阑尾炎８０例临床诊治及误诊分析【论文关键词】老年性阑尾炎;诊治;误诊 【论文摘要】目的:深入探讨老年性阑尾炎的临床特点、诊治方法及误诊分析。方法:对我科XX年1月-XX年6月间,收治的80例老年性阑尾炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果:80例患者于术前明确诊断的为57例,怀疑性诊断行剖腹探查,术后确诊的为16例,误诊7例,误诊率为%。本组患者全部实行手术治疗且全部治愈。近期随访没发
2、现并发症。结论:老年急性阑尾炎患者的临床症状和体征不典型,实验室检查指标变化不明显,合并症较多,且合并症常表现为主要矛盾,对其应高度警惕,早诊断、早手术。 随着我国社会老龄人口的增多,作为第一急腹症的阑尾炎发病率也相应升高。由于老年人急性阑尾炎症状不典型,实验室检查指标变化不明显,合并症较多,进展快,穿孔率高,有时并发休克及多器官功能衰竭,甚至导致死亡。我科XX年1月-XX年6月间,收治的80例老年性阑尾炎患者,现报告如下。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对
3、实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果 1临床资料 一般资料 本组80例患者中,男49例,女31例;年龄61-70岁43例,71-80岁29例,80岁以上8例。发病至就诊时间:24h以内14例(%),25-48h46例(%),超过48h20例(25%)。 临床表现 典型转移性右下腹痛37例,上腹胀痛16例,全腹痛21例,腹痛不明显6例;恶心、呕吐31例,体温高于℃18例。右下腹麦氏点附
4、近有一固定压痛点38例,典型右下腹压痛、反跳痛伴肌紧张28例,全腹压痛、反跳痛伴肌紧张24例。血常规白细胞计数超过×109/L31例,中性粒细胞在80%以上40例。本组合并慢性病34例,依次为贫血、慢支、肺气肿、肺心病、高血压、冠心病、糖尿病、肝硬化、肾功能不全、便秘等。 诊断与治疗课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的
5、成果 入院后24h内诊断手术14例,超过46h诊断手术7例,超过48h20例,诊断不明确剖腹探查手术16例。误诊7例,分别为急性胆囊炎2例,胃十二指肠溃疡穿孔3例,肠梗阻1例,急性肠系膜淋巴结炎1例,行单纯阑尾切除术55例,阑尾切除及腹腔置管引流术19例,单纯切开引流术4例,2例术中不能排除盲肠肿瘤行右半结肠切除术,术后病理报告为阑尾周围脓肿。术中探查发现阑尾坏疽穿孔34例,穿孔率40%。全组病例均在手术后得到证实或修正诊断。 2结果 80例患者于术前明确诊断的为57例,怀疑性诊断行破腹探查,术后确诊的为16例,
6、误诊7例,误诊率为%。本组患者全部实行手术治疗且全部治愈。近期随访没发现并发症。 3讨论 急性阑尾炎是外科常见的急腹症,居各种急腹症的首位,好发于青壮年,但随着社会的老年化,老年性阑尾炎有上升的趋势,具有典型症状和体征的急性阑尾炎很容易诊断,然而大约有50%的患者缺乏典型的症状和体征,给诊断带来一定的难度,甚至造成误诊,本组就有7例术前误诊。通过实践,我们认为老年性阑尾炎具有以下特征:①临床表现不典型,老年人反应迟钝,对疼痛敏感性差,其病理改变程度和临床表现不平行。②病情发展课题份量和难易程度要恰当，博士生能在
7、二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果快,短期内恶化,人体老化机体各系统在形态解剖、生理功能上均发生一系列退化性改变,尤其动脉粥样硬化,在阑尾充血水肿情况下,阑尾动脉易形成血栓,阑尾容易发生坏死、穿孔。③并发症多,术后恢复慢,老年人衰退的各组织器官代偿功能甚差,在严重感染的影响下,使处于代偿状脏器功能衰竭。④穿孔率高,老年人阑尾粘膜变薄、脂肪浸润和阑尾组
8、织纤维化,阑尾动脉常有硬化,组织供血减少,急性炎症时血管腔很快闭塞,阑尾容易缺血坏死。有报告24h内穿孔者占24%,最短可在18h内穿孔、渗出,如不及时手术容易出现弥漫性腹膜炎,死于脓毒症及心肺并发症。因此老年人急性阑尾炎虽然起病缓慢,但病情发展快,炎症易扩散,穿孔率高,本组阑尾穿孔率为40%。可能是患
