老年桡骨远端骨折锁定钢板固定与保守治疗的比较

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1、老年橈骨远端骨折锁定钢板固定与保守治疗的比较作者：孙明宏，刘徳群作者单位：河北省唐山市工人医院集团丰南区医院骨一科，河北唐山063300【摘要】冃的评价老年梯骨远端粉碎性骨折采用叮”形锁定加压钢板内固定治疗与石膏或夹板外固定治疗的效果。方法将老年橈骨远端粉碎性骨折患者随机分为两组，分别为”T”形锁定加压钢板内固定和手法复位石膏或夹板外固定。结果所有患者均得到随访,随访时间6~20个月,平均12.5个月。按Dienst功能评估标准进行评定，％”形锁定加压钢板内固定组复位质量及功能恢复明显优于保守治疗组。结论形锁定加压钢板治疗老年機骨远端粉碎性骨折具有内固定可靠、可早期功能锻炼、并发症少

2、的特点，适合用于老年梯骨远端粉碎性骨折。【关键词】橈骨远端，骨折固定术，锁定加压钢板梯骨远端骨折是老年人的常见骨折，常合并不同程度的骨质疏松［1］。手法复位石膏或夹板长时间外固定常引起腕关节僵硬、骨关节炎、顽固性腕痛等并发症［2］。我们对2005年4月至2007年1月所收治的老年橈骨远端粉碎性骨折患者分别采用"T"形锁定加压钢板(Tshapedlockingcompressionplate,TLCP)内固定和手法复位石膏或夹板外固定治疗，比较两者疗效，从而为该类型骨折患者科学合理的治疗提供依据，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组125例，男49例，女76例;平均71岁（61-

3、82岁）。致伤原因：摔倒上肢撑地伤82例，交通伤39例，打击伤4例。骨折A0分型，B1型15例，B2型20例，B3型23例,C1型31例，C2型29例，C3型7例。按照就诊顺序，随机将患者分为TLCP内固定组（A组）和手法复位石膏或夹板外固定组（B组）。A组65例，其中男29例，女36例;骨折分型，B1型6例，B2型9例，B3型10例，C1型20例，C2型14例，C3型6例。B组60例，其中男20例，女40例;骨折分型：B1型9例，B2型11例,B3型13例，C1型11例，C2型15例，C3型1例。1.2治疗方法A组：患者仰卧位，患肢外展，釆用臂丛麻醉，取梯骨远端掌侧入路，在掌长肌与

4、正中神经之间进入，将疋中神经牵向橈侧以保护鱼际感觉支和梯侧腕屈肌及梯动脉，切开旋前方肌至梯骨掌侧，切开关节囊，显露橈腕关节面。直视下复位骨折，恢复橈骨茎突长度、掌倾角和尺偏角，克氏针临时固定，骨缺损严重者置入人工骨。选择长度合适的TLCP置入梯骨远端掌侧，距梯腕关节面近侧2〜3mm,透视明确骨折复位情况，序列打入锁定螺钉。根据术中内固定牢固程度决定是否用石膏外固定，如需固定，时间不超过2周。术后常规给予抗感染、消肿治疗，鼓励患者行屈、伸指练习以利消肿，腕关节主动、被动活动相结合，循序渐进。B组：血肿内麻醉，X线透视下手法复位，术后石膏或夹板外固定，指导患者积极手指屈伸功能锻炼，根据骨

5、折愈合情况，4〜6周拆除石膏或夹板，鼓励患者积极行腕关节功能锻炼。2结果本组125例患者均得到随访，随访时间6〜20个月，平均12.5个刀。术后复查结果显示：A组骨折全部一期愈合，所有患者均无感染、骨不连、钢板松动、腕管综合征和正中神经炎等并发症;B组8例发生骨折再移位，5例畸形愈合。按照Dienst等⑶功能评估标准，A组优38例，良24例，可3例，优良率为95.39%;B组优13例，良25例，可14例，差8例，优良率为63.33%o3讨论橈骨远端骨折作为一种常见的骨折，治疗方法很多，由于其骨折位置表浅，便于手法复位，因此对于大部分单纯挠骨远端骨折，我们仍耍求行保守治疗。随着对腕部生

6、物力学的深入研究，提高了对梯骨远端骨折处理的认识，手术治疗越来越受到重视［4］。国外学者主张切开复位内固定治疗手法复位失败的橈骨远端骨折，甚至老年骨质疏松患者［5］。3」晓骨远端粉碎性骨折切开复位内固定的适应证梯骨远端为松骨结构，大部分老年患者伴有中度至重度的骨质疏松症，轻微外力即可造成严重粉碎性骨折，累及梯腕关节面。经关节压缩小的骨块用传统牵引和手法复位技术难以奏效，这是因为此骨块没有关节囊和韧带附着，闭合复位韧带的整复作用对它无效［6］,有时复位可以接受，但外固定又难以维持。切开复位内固定恢复了正常的关节结构,有利于早期功能锻炼。总结本组经验，我们认为开放复位内固定的手术适应证有

7、：a）剪切骨折（包括Barton骨折和反Barton骨折），骨折不稳定，外固定难以维持复位;b）局部软组织损伤严重，肿胀明显，石膏或夹板外固定需经常调整，容易导致再移位，而反复复位可加重损伤;C）挽骨茎突骨折，常难以复位;d）关节面的压缩骨折，韧带整复作用和手法复位常不能奏效;e）伴有神经、血管损伤者。3.2手术入路的选择TLCP安放于掌侧吋不需预弯，由于掌侧有旋前主肌覆盖，与神经、肌腱没有直接接触，减少了刺激神经和肌腱的可能。而置于背侧时钢板不服贴，需预