老年股骨粗隆间骨折110例临床分析

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1、老年股骨粗隆间骨折110例临床分析［摘要］目的探讨老年股骨粗隆间骨折的手术方式及其临床疗效。方法将110例老年股骨粗隆间骨折患者随机分为观察组和对照组各55例，观察组采用股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗，对照组采用动力髓螺钉(DIIS)、股骨近端锁定加压钢板(LCP)治疗。结果观察组的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及优良率均优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P〈0.05)。结论PFNA治疗具冇微创、手术时间短、出血量少、术后恢复快等优点，是治疗股骨粗隆间骨折的理想的手术方式。［关键词］老年；股骨粗隆间骨折；内固定

2、术［中图分类号］R683.42［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2013)08(b)-0058-03股骨粗隆间骨折，也称转子间骨折，指股骨颈基底到小粗隆下平面区域内的骨折，为关节囊外骨折，常见于65岁以上的老年人，女性多于男性［1］。老年人大多伴有程度不一的骨质疏松症，骨的强度降低而脆性增加，一旦发生骨折，多为粉碎性骨折［2］。保守治疗骨折愈合较慢，易引起骨不连和畸形愈合的发牛，可因长期卧床而导致压疮、尿道感染、肺部感染、关节挛缩、深静脉栓塞及继发性骨质疏松等严重并发症［3］。目前大多主张股骨粗隆间骨折的治疗

3、原则是骨折的坚强内固定及患者术后早期肢体活动。为探讨其安全有效的手术方式，本研究对2007年1月〜2012年12月在本院行内固定手术治疗的110例老年股骨粗隆间骨折患者的临床资料进行冋顾性分析，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料木组共110例，男48例，女62例，年龄61-95岁,平均76岁。骨折分型（A0/0TA）[4]：A1型60例,A2型36例,A3型14例。将患者随机分为观察组和对照组各55例，两组患者的性别、年龄、骨折分型等一般资料差异无统计学意义（P>0・05）,具有可比性。1.2方法所有患者入院后均及时给

4、予患肢胫骨结节牵引制动，牵引期间完善各项相应的术前检查，积极治疗内科合并症，一般牵引3〜7d,病情稳定、患肢肿胀好转后行手术治疗。常规术前30min静脉应用抗生索预防感染,在骨科专用牵引床上完成手术，采用腰硬联合麻醉或全身麻醉。手术操作均在C型臂X线机透视监视下进行。术前患肢先在牵引下外展外旋，内收内旋闭合复位。观察组采用股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗，首先触及股骨大转子,在大转子顶端4〜5cm处做一个3cm手术切口，逐层切开，钝性分离臀中肌，在透视下选择大粗隆顶点中央为进针点，插入3.2mm导针，此步骤为关键步骤；正

5、确置入导针后，投照侧位像，导针应位于髓腔中央且不应有弯曲，否则将影响螺旋刀片的正确置入，以17H1H1空心钻开孔后安装好长度合适的PFNA主钉，沿导针插入髓腔，不需扩髓，调整瞄准器前倾角约15。，透视下置入螺纹导针，确定导针位置良好，止位片导针应位于股骨头中下1/3,侧位片导针应位于头颈之间，用11mm空心钻打开外侧皮质后沿套筒插入螺旋刀片，捶击至限深处，顺时针旋转插入器，使螺旋刀片压缩骨折间隙并处于锁定状态,再应用远端瞄准器安装远端锁定螺钉，最后拧入主钉尾帽，再次透视无误后逐层关闭切口。对照组取股骨近端外侧切口，自大转子

6、顶点向下长8〜15cm，依次切开皮肤，皮下组织，阔筋膜，股外侧肌，局限剥离。①动力髓螺钉（DHS）内固定术：在股骨大粗隆基底下约2cm处，在C型臂X线机透视下采用135°定位器沿股骨头顶点置入导针，导针与股骨颈应保持平行。测深、扩孔、攻丝后植入股骨颈拉力钉，选择合适的滑槽套筒钢板安装并固定于股骨干上，再使用加压螺钉给予加压固定，在C型臂X线机透视骨折端复位良好、固定牢靠后，生理盐水冲洗创口，放置一根负压引流管后逐层关闭切口。②股骨近端锁定加压钢板（LCP）内固定术：选择长度合适的LCP紧贴于股骨外侧并以克氏针临时固定，在C

7、臂机透视骨折端复位良好、克氏针位置准确后，于钢板近端旋入两枚锁左螺钉，再用锁定螺钉将钢板远端进行固定，根据骨折情况，在钢板上下方也可采用皮质骨螺钉进行加强固定。被动活动患肢，再次C型臂X线机透视骨折端复位良好、固定牢靠后，生理盐水冲洗创口，放置一根负压引流管后逐层关闭切口。1.3观察指标比较两组患者的手术时间、术屮出血量、术后并发症及骨折愈合时间,参考黄公怡等［5］的标准进行疗效评定。优：骨折愈合良好，槻关节功能完全恢复，无畸形愈合，无疼痛现象；良：骨折愈合良好，髓关节功能基本恢复，有轻度畸形愈合和疼痛现象；差：骨折愈合差

8、，髓关节功能受限明显，有中度畸形愈合和疼痛现象，不能负重或行走。1・4统计学方法所有数据均采用SPSS12.0软件包进行处理，计量资料以x±s表示,采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组各项观察指标的比较观察组的手术时间、术中出血量及骨折愈合时间等指标均优于