ｄｈｓ治疗老年股骨粗隆间骨折７６例临床分析

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1、ＤＨＳ治疗老年股骨粗隆间骨折７６例临床分析作者：江庭彪　刘敬旺　钟武　郑豪芬　　【摘要】目的观察髋动力加压钢板(DHS)内固定在老年股骨粗隆间骨折治疗中的应用及疗效。方法从2003年6月至2007年6月用DHS治疗76例老年股骨粗隆间骨折，根据随访结果进行评价。结果所有病例经6~32个月（平均12个月）随访，按骨折愈合情况，结合董纪元等髋关节疗效标准评分。优35例，良25例，可12例，差4例，优良率为78．95%。结论DHS是治疗老年股骨粗隆间骨折的较好选择。掌握手术适应证，选择合适的DHS，掌握手术技术及术后指导功能锻炼，可预防发生骨不连及各种畸形愈合。　　【关键词】DHS；

2、股骨粗隆间骨折；内固定　　【Abstract】ObjectiveToobservetheapplicationandthecurativeeffectofdynamichipscreoralintertrochanterfracturinelderly.Methods76casesoffemoralintertrochanterfracturinelderlyentinourhospitalfromJune2003toJune2007onths(anarage12months),accordingtoDongJiyuan'scriteria,excellentandgoodi

3、n60cases(78．95%).ConclusionDHSisabetterchoiceforthetreatmentoffemoralintertrochanterfracturinelderly.Graspingsurgeryindication,choosingappropriateDHS,graspingsurgicaltechniqueandinstructingthefunctionexerciseafteroperationcanobtainsatisfactoryoute.　　【Keyoralintertrochanterfractur;Internalfix

4、ation　　　　随着人口的老龄化和骨质疏松的日益严重，股骨粗隆间骨折发生率逐年上升。从2003年6月至2007年6月行DHS治疗76例老年股骨粗隆间骨折，疗效满意，报告如下。　　1资料与方法　　1．1一般资料本组76例，男33例，女43例；年龄60～91岁，平均78．2岁。伴有一种以上的慢性疾病(慢性支气管炎、糖尿病、高血压、心脏病)50例。致伤原因：车祸伤8例，跌倒伤68例。左侧32例，右侧44例，均为闭合性骨折。根据Evans分型，l型l5例，Ⅱ型31例，Ⅲ型20例，IV型10例。　　1．2治疗方法入院后行皮肤牵引或骨牵引，完善术前检查，有慢性疾病者需要内科会诊处理，

5、评估后排除手术禁忌证。-般采用硬膜外麻醉或全身麻醉，患者平卧于手术牵引床上，在C臂X线机监视下复位。复位满意后，在股骨大粗隆外侧作一直切口，显露股骨大粗隆及股骨上端。在大粗隆下2~3cm处用骨钻开孔，放置导针角度定位器。选用130°～135°位经骨孔处放置导针，导针要放在头颈部的中央位(正侧面)。观察导针的位置与深度都满意后，调整DHS三联扩孔器的长度，套在导针上慢慢钻入。退出扩孔器后，丝锥攻丝，将选好的拉力螺钉拧入，深度合适后(约离股骨头皮质下1~1．5cm)，套入DHS钢板，螺钉固定，拧入尾钉。手术时间60~120min，平均90min，术中出血200~400ml，平均300

6、ml。术后常规应用抗生素预防感染，视骨折类型及骨质疏松程度，指导功能锻炼。　　2结果　　按骨折愈合情况，结合董纪元等[1]髋关节疗效标准进行评分。优：骨折完全愈合，髋部无疼痛，髋关节活动范围恢复到术前情况；良：骨折愈合后髋关节偶有疼痛，活动范围基本正常，患者对治疗比较满意；可：骨折愈合，有轻度髋内翻，髋关节活动受限，有时疼痛；差：骨折畸形愈合或不愈合，髋部疼痛，不能下床活动。本组76例，随访时间6～32个月，平均12个月。优35例，良25例，可12例，差4例(其中严重髋内翻畸形3例，钉头移出股骨头外上方2例，2例出现螺丝钉松动)，本组优良率达78．95%。治疗结果不佳主要是出

7、现内固定松动，髋内翻畸形，骨折延迟愈合。　　3讨论　　3．1老年股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折是一种骨科常见疾病，多见于老年人，常因跌倒致伤。瑞典一学者提出，年龄和衰老是骨质疏松性髋部骨折十分重要的危险因素，其重要性甚至高于骨密度[2]。因老年人常有明显的骨质疏松症，而且常伴有心血管疾病、糖尿病、慢性支气管炎等老年性疾病，给治疗带来一定困难。虽然保守治疗能治愈股骨粗隆间骨折，但因其并发症较多而被摒弃。现在越来越多地选择手术治疗，只要术前正确评估，纠正原有疾病，能耐受手术，应积极