老年股骨粗隆间骨折110例临床研究

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1、老年股骨粗隆间骨折110例临床研究［摘要］目的探讨老年股骨粗隆间骨折的手术方式及其临床疗效。方法将110例老年股骨粗隆间骨折患者随机分为观察组和对照组各55例，观察组采用股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗，对照组采用动力體螺钉(DHS)、股骨近端锁定加压钢板(LCP)治疗。结果观察组的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及优良率均优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P0.05),具有可比性。1.2方法所有患者入院后均及时给予患肢胫骨结节牵引制动，牵引期间完善各项相应的术前检查，积极治疗内科合并症，一般牵引3〜7d,病情稳定、患肢肿胀好转后行手术治疗。常

2、规术前30min静脉应用抗生素预防感染，在骨科专用牵引床上完成手术，采用腰硬联合麻醉或全身麻醉。手术操作均在C型臂X线机透视监视下进行。术前患肢先在牵引下外展外旋，内收内旋闭合复位。观察组采用股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗，首先触及股骨大转子，在大转子顶端4〜5cm处做一个3cm手术切口，逐层切开，钝性分离臀中肌，在透视下选择大粗隆顶点中央为进针点，插入3.2mm导针，此步骤为关键步骤；正确置入导针后，投照侧位像，导针应位于髓腔中央且不应有弯曲，否则将影响螺旋刀片的正确置入，以17mm空心钻开孔后安装好长度合适的PFNA主钉，沿导针插入髓腔，不需扩

3、髓，调整瞄准器前倾角约15°,透视下置入螺纹导针，确定导针位置良好，正位片导针应位于股骨头中下1/3,侧位片导针应位于头颈之间，用11mm空心钻打开外侧皮质后沿套筒插入螺旋刀片，捶击至限深处，顺时针旋转插入器，使螺旋刀片压缩骨折间隙并处于锁定状态，再应用远端瞄准器安装远端锁定螺钉，最后拧入主钉尾帽，再次透视无误后逐层关闭切口。对照组取股骨近端外侧切口，自大转子顶点向下长8〜15cm,依次切开皮肤，皮下组织，阔筋膜，股外侧肌，局限剥离。①动力骯螺钉(DHS)内固定术：在股骨大粗隆基底下约2cm处，在C型臂X线机透视下采用135°定位器沿股骨头顶点置入导针

4、，导针与股骨颈应保持平行。测深、扩孔、攻丝后植入股骨颈拉力钉，选择合适的滑槽套筒钢板安装并固定于股骨干上，再使用加压螺钉给予加压固定，在C型臂X线机透视骨折端复位良好、固定牢靠后，生理盐水冲洗创口，放置一根负压引流管后逐层关闭切口。②股骨近端锁定加压钢板(LCP)内固定术：选择长度合适的LCP紧贴于股骨外侧并以克氏针临时固定，在C臂机透视骨折端复位良好、克氏针位置准确后，于钢板近端旋入两枚锁定螺钉，再用锁定螺钉将钢板远端进行固定，根据骨折情况，在钢板上下方也可采用皮质骨螺钉进行加强固定。被动活动患肢，再次C型臂X线机透视骨折端复位良好、固定牢靠后，生理

5、盐水冲洗创口，放置一根负压引流管后逐层关闭切口。1.3观察指标比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症及骨折愈合时间，参考黄公怡等［5］的标准进行疗效评定。优:骨折愈合良好，ft关节功能完全恢复，无畸形愈合，无疼痛现象；良：骨折愈合良好，骯关节功能基本恢复，有轻度畸形愈合和疼痛现象；差：骨折愈合差，轆关节功能受限明显,有中度畸形愈合和疼痛现象，不能负重或行走。1.4统计学方法所有数据均采用SPSS12.0软件包进行处理，计量资料以x±s表示，釆用t检验，计数资料采用x2检验，以P老年股骨粗隆骨折内固定技术可分为经典的侧方钉板技术（以DHS、LCP

6、、DCS为代表）和髓内固定技术（以Gamma钉、PFN、PFNA为代表）两种，各种内固定技术的优缺点和适应证已有诸多讨论，目前还存在争议。DHS系统是将拉力螺钉插入股骨头颈部以固定骨折近端，同时在拉力螺钉的尾部套入一侧方钢板进行骨折远端的固定，然后在钢板与拉力螺钉的结合部植入加压螺钉，具有即时静力加压和负重后动力加压的作用，促使骨折愈合，其原理符合骯部生物力学要求，禁用于A3型骨折，尤其是逆粗隆骨折。其缺点是手术剥离范围广，创伤大，手术时间长,术中出血量多，术后容易发生股骨头切割致髓内翻、股骨头缺血坏死、内固定拆除后再骨折等［9］。对于严重骨质疏松、内

7、后侧骨皮质粉碎不连续的股骨粗隆骨折，慎用DHS系统。LCP近端呈匙状，符合股骨近端的解剖特点，手术过程中无需进行钢板塑形。品字形的螺钉分布具有较强的对抗剪切力作用和抗股骨颈旋转作用，抗弯、抗切割能力强，固定牢靠,其设计遵循生物学内固定理念，接骨板和骨干表面仅依靠点状接触进行固定，无需与骨骼进行紧密接触，从而避免对骨膜的压迫性损伤，最大限度地保护了骨膜的完整性，减少了对骨折端的血运破坏，有利于骨折愈合［10］。锁定钢板固定股骨粗隆间骨折后形成一体化的“骨-内固定系统”，在疏松的骨质内具有相当好的把持力，螺钉松动和切割、退钉的发生率较低。因手术须显露股骨大

8、转子，手术切口较长，且术中多枚股骨颈螺钉植入，所以对骨折复位和钢板安放位置与方向要求很高，手术