经阴道彩超诊断不典型异位妊娠46例

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1、经阴道彩超诊断不典型异位妊娠46例【关键词】彩色多普勒超声；异位妊娠；阴道超声doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.09.758文章编号：1004-7484(2013)-09-5407-02异位妊娠是妇产科急腹症中的常见病之一，也是最危重病之一，是一种严重影响妇女身心健康的妇科病，近年来发病率呈上升趋势。对异位妊娠的早期诊断，不但可避免异位妊娠破裂后引起腹腔大出血而危及患者的生命。早期保守治疗则可保存患者生育能力。然而对于非典型异位妊娠，因受孕卵着床部位不同，病史不典型，临床表现有所差异不易做出明确诊断，往往造成误诊。

2、经阴道彩色多普勒超声可准确地诊断异位妊娠，尤其在非典型异位妊娠诊断屮冇着比其他辅助检查方法更具准确性和优越性。笔者自2005年1月——2012年12月经阴道彩超诊断非典型宫外孕46例,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2005年1月一一2012年12月间我们使用经阴道彩超诊断非典型异位妊娠46例，年龄20-42岁，停经史5-8周，46例屮30例有不同程度下腹部痛或不适，阴道不规则流血。尿HCG试验阳性或弱阳性。1.2仪器与方法采用麦迪逊SA-80001ive彩超仪，腹部探头频率3.5MHz,阴道探头频率7.5MHz,先经腹部检查：膀胱充盈常规盆腹腔检

3、查,然后嘱患者排尿后取膀胱截石位，阴道探头外套避孕套。将探头缓慢置入阴道，探头紧贴穹窿，对子宫及双附件区进行多切面仔细观察，了解子宫大小，内膜厚度，宫内有无“假孕囊”征存在，在宫腔内与宫角、宫颈有无孕囊，孕囊位置及与宫内膜的关系。卵巢大小，是否合并黄体囊肿，附件区包块的位置，性质，有无盆腔积液等情况，重点对附件区包块进行彩色多普勒(CDFI)观察。了解周边与内部血流信号特征。适当调整CDFI信号，获得清晰的脉冲多普勒血流频谱，测量阻力指数(RI)。超声检查诊断与手术和病理结果对照分析。1.3统计学处理测量数据以x±s表示。2结果46例非典型异位妊娠声像图

4、均表现为非特异性包块。显示大多数患者子宫内膜增厚，共33例。但少数子宫内膜不增厚，呈线状，共13例。宫内“假孕囊”征9例。附件区实性包块16例，包块较小(1.0-2.8cm),包块内无暗区，包块周边见少量血流信号。混合性包块23例，边界不规则，欠清晰，实性部分不均匀，囊性部分形态不规则，包块人小差别较大(1.5-6.8cm)。仅表现为输卵管局部增粗膨大3例。共42例可检测到滋养血流信号。其彩色多普勒表现为三种形式：其一，包块内血流异常丰富,呈彩球状；其二，包块周边见环状血流；其三，为一支花色血流入包块内。4例未能记录到血流信号。肝肾间隙积液，盆腔积液31

5、例。伴黄体囊肿12例，宫加妊娠3例，卵巢妊娠1例。RI为0.39±9o所有患者均经手术治疗，病理检查证实。3讨论孕卵在子宫腔外着床发育，称异位妊娠，是妇科常见急腹症之一。临床统计研究表明，异位妊娠的发生率为0.5%-1%[1]。约有5%-10%的病例发生死亡。因着床部位不同，患者的临床表现和病史往往无特异性，容易造成误诊。特别是宫角妊娠等特殊部位的不典型宫外孕危害更大。因其妊娠所在部位大多血管丰富，一旦破裂，急骤出血，易造成严重休克。如不及时诊断和处理，将危及患者生命。因此临床迫切需要立即作出早朝诊断。典型异位妊娠二维超声图像即可作出诊断，子宫轻度增大或

6、饱满，子宫腔内无妊娠囊存在，内膜回声增厚，二维超声检查于附件区可探及包块，少数病例可见妊娠囊，且于囊内见胎芽及胚胎原始心管搏动，诊断不难。但在临床实际工作中非典型的图像较为多见，附件区不能探及典型妊娠囊，甚至包块回声，有时仅仅表现局部膨大的输卵管回声。特别是特殊部位不典型的宫外孕如残角子宫妊娠破裂，宫角妊娠，卵巢妊娠等，因为声像图往往无规律，仅表现为该部位混合性或实性，液性等不均质回声，这和异位妊娠出血时间长短，以及变性、粘连等病理过程冇关。且临床表现和病史往往无特异性，更容易误诊。女性妊娠后，往往在妊娠绒毛周边新生血管形成，其血流有特异频谱，这是CDF

7、I诊断的病理生理基础。近年经阴道CDFI的应用及对非典型宫外孕包块内部和周边血流信号检测，使非典型宫外孕早期诊断成为可能，非典型异位妊娠血流丰富型具有特异性的滋养动脉血流[2],对于血流丰富型建议临床手术治疗，避免保守治疗失败后再进行手术，给患者带来不必要的痛苦及费用。并对保守治疗者进行定期阴道彩超复查，为临床医生提供疗效评价。本组观测到滋养层周围性血流者共42例，频谱表现为高速低阻动脉频谱，RI<0.48o4例未记录到血流信号，可能是因为孕囊破裂出血，胚胎死亡，滋养细胞活动减弱消失所致。目前无论使用任何手段，仍有部分孕妇处于既不能肯定为宫内早孕也不能排

8、除宫外孕的阶段，这些孕妇多数为孕4-6周。这段时间称为“妊娠盲区”。如宫外孕早孕