经皮激光间盘髓核减压术在临床上的应用

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1、经皮激光间盘髓核减爪术在临床上的应用【关键词】减压术经皮激光间盘髓核减圧术(PLDD：percutaneosslaserdiscdecopression)治疗椎间盘突出症0ChosDS于1986年首先应用治疗腰椎间盘突出症，并取得成功以來［1］以欧美为中心，将激光技术推向临床［2〜6］。在日木，米泽人于20世纪90年代初，用PLDD技术治疗椎间盘突出症，同吋做了一淀的棊础研究［7〜11］。HelingerL1111994年首先将PLDD技术用于颈椎病的治疗。1997年日木人市村［12］对激光在颈椎病应用的安全性、有效性做了相应的基础研究，同时报告了PLDD治疗颈椎病的临床研究，并取得成功。由

2、于该项技术因操作简单，创伤小、痛苦小、恢复快不破坏脊柱的稳定性等特点，符合现代外科微创技术发展趋势，所以受到骨科保生和病人的欢迎。我国于90年代后期开始引进该项技术，方敏［13］、任喜龙［14］等报道了大量临床病例，取得了口J喜的临床效果。现将PLDD在颈椎病中的应用综述如下。1发展概况经丿支激光间盘髓核减压术(PLDD：percutaneosslaserdiscdecompression)治疗椎间盘突出症，早在20吐纪80年代后期，以欧美为中心，将该技术迅速推向临床［1〜5］。在日本，米泽于90年代初，用PLDD技术治疗椎间盘突出症，同时做了一定的基础研究［6〜10］oHelinger［1

3、1］1994年首先将PLDD技术用于颈椎病的治疗o1997年日本人市村［12］对激光在颈椎病应用的安全性、有效性做了相应的基础研究，同时报告了PLDD治疗颈椎病的临床研究，并取得成功，由于该项技术因操作简单，创伤小、痛苫小、恢复快不破坏脊柱的稳定性等特点，符合现代外科微创技术发展趋势，所以受到骨科医生和病人欢迎。我国于20世纪末开始引进该项技术用于临床治疗。并有陈日勇［13］、任喜龙［14］等人报告了大量PLDD治疗颈椎病病例，并进行3〜15个月随访，按Welliams疗效评定标准［14］优良率在75%〜91%o2PLDD的原理激光热量使髓核汽化，形成空洞，使间盘内床降低，突出的间盘纽织冋缩

4、，从而减床或解除神经根压迫，缓解症状。这一疗法被人多数学者所认同［2〜7］,但临床观察中发现并非所有突出的间盘组织都能冋缩，反而神经根症状得以改善或消失，显然上述说法无法解释。人成俊夫［15］在做了研究后发现，激光治疗后间盘组织山内向外发生＞20(TC纽织熔化，＞100°C组织蒸化，在85°C〜65°C时纽织凝固，65°C〜45°C时纽织变性，以上四层为光生物学的破坏反应层(PDR)使间盘内在减压。在45°C〜40°C时组织水肿，＜40°C为组织活化层，以上两层为光生物学的火性反应层(PAR),此层的主要作用归纳为：(1)温热效应；(2)血管扩张作用；(3)疼痛物质的减少；(4)自律神经的正

5、常化；(5)免疫机能的提高等共同作用达到消炎止痛，改善微循环，维持机体的正常状态。Hellinger［11］指出Nd：YAG激光治疗性PLDD术后，可增加脑脊液及静脉循环量(腰部80%,颈部86.5%,胸部98%),这就可以解释间盘治疗为冋缩带症状减轻或消失的原因。3PLDD激光仪的选择PLDD术屮所川激光仪的选择取决于激光的吸收活化能力，组织对激光的吸收液化能力及热能的产牛和传播能力［15］：常用的激光包括KTP［16〜18］、Nd：YAG［19］和HYAG［20,21］。Choy［2］和Hellinger［12］推荐使用波长为1064nm的Nd：YAG激光，Liebier［18］分别用N

6、d：YAG和KTP治疗333例和117例病人，随访2年,PLDD成功率为70%〜72%,均无严重并发症发生，Quigley等［5］则认为波长为2100nm的Ho：YAG激光在水中具有高吸收率，而椎间盘为含水组织，所以更适合用于PLDD,关于采用的激光光纤类型,有报告认为与直照式光纤相比，侧照式光纤定位更粘确，组织汽化及随后的间盘内压下降更显著，故推荐应用侧照式光纤［19〜21］。4适应证利禁忌证4.1适应证影像学检杏确诊为颈间盘膨出者，神经根症状明显，持续2个月以上，保守治疗无效，椎间盘造影可诱发疼痛，由颈间盘膨出引起的交感神经性颈椎病症状者。4.2禁忌证影像学检查虽有颈间盘膨出，但以骨性狭

7、窄为主，出现脊髓性颈椎病；有手术史或药物溶核术史者；合并出血性疾病或椎管肿瘤等病变者；合并椎体滑脱者；心肺等重要脏器功能不金者；有严重心理障碍者。5手术技术5.1手术体位病人取仰卧位，颈后塑一薄枕，使颈位于厉伸位。5.2穿刺定位将局麻针头置于颈前，在C形臂双向透视下确认穿刺部位。5.3穿刺置管食、屮指将食道气管推过中线，可触及椎体，局部川1%利多卡因2ml麻醉后，川9号穿刺针刺入目的椎间盘，拔除针芯，接好三通