经皮激光椎间盘减压术与胶原酶溶核术的临床比较.研究

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1、，一七士士一一士士，，一士一士，士一一，，工，匕一，卜一卜一，七，工七一丫，咬前言腰椎间盘突出症是骨科的常见病，是由于腰椎间盘退化、突出，压迫腰骸神经而产生的一系列腰腿疼痛症状的疾病。早在公元前年，我国“”。，己有记载应用推拿术治疗痹症在西方古希腊、。，最早应用牵引推拿术治疗腰能疼痛年双和将余例病例，以，，资料《累及椎管的椎间盘破裂》为题发表于《新英格兰医学杂志》首次，，【’以后报道日渐增多阐述了腰椎间盘突出症的实质及其与坐骨神经痛的关系研究不断深入。一腰椎间盘的解剖学特点腰椎间盘是构成脊柱的重要组织，具有联结上、下椎

2、体而又能使其在一定范围内伸屈和旋转，缓冲由上体传来的压力和下肢传来的震力，维持脊柱的生理高度和。。，屈度等重要功能腰椎间盘由周围部及中央部两部分构成周围部为纤维环十分坚韧，中央部为髓核，柔软而富有弹性。上下为软骨终板，有学者也把它作为椎间盘的组成部分。髓核多位于椎间盘的中央偏后，约占椎间盘面积的佑，呈胶冻状，弹性好，含水量高，约占。纤维环位于髓核周围，软骨终板之间，由致密的纤维组织构成，后方较薄，受暴力或退变时易破裂。软骨终板内无神经组织，内有许多微小孔隙，是髓核的代谢通道。椎间盘是一种特殊的纤维性结构，主要成分是构成

3、胶原纤维的胶原蛋白，约占椎间盘干重的，少量的细胞成分和弹性纤维，其余为水，多糖和无机盐等。不同年龄人的椎间盘含有不同的胶原，椎间盘发生病理变化时，胶原的数量和类型也会发生改变。髓核中的胶原蛋白主要为、、以型，与弹性纤维，胶原原纤维构成一个三维结构的胶体系统，与软骨终板相连接，使髓核具有一定的形状，较固定的位置，富于弹性且有很强的吸收震荡及抗压的能力。纤维环由层同心圆排列的纤维软骨板组成，环绕髓核，板内的胶原纤维两端固定于软骨终板中，椎间盘前部纤维环的板层束比后部强大，而且后部往往不完整，这是髓核易在此处突出的原因之一。

4、髓核及纤维环中胶原的代谢受胶原酶及其他溶酶体酶的调节，使软骨细胞的功能，胶原的代谢更新保持动态平衡，以维持胶原的正常数量、形态和功能。二腰椎间盘突出症的病理变化，。这一结构在青壮年后可出现退变刃腰椎间盘是人体负担最重的部分髓核含水减少，随着含水量的递降，胶原纤维显著增多，髓核硬度增加，髓核与纤维环中出现不同宽度的过度区，使髓核不能将压力转为纤维的切线应力，纤维环受力不均，成为纤维环破裂，髓核膨出的组织学条件。另外，由于纤维环中细胞衰老退变，纤维更新率下降，纤维间平行排列的少量弹性纤维减少，呈玻璃样变性，失去原来的结构及

5、功能，纤维间出现裂隙，有的发生钙化，坚韧性及弹性随之降低，易发生破裂。椎间盘不仅是椎间强有力的连接结构，同时也是很好的震荡吸收装置。施加于脊柱的不同载荷，可引起椎间盘的相应变形，使作用力得到全新分布及部分吸收。其中，髓核如同滚珠，具有支点作用，可改变形状使相邻椎体间的压力得，，，以缓冲及再分配使外力水平施加作用于纤维环且被纤维环所阻抗产生一种围箍张力。日常生活中腰椎间盘反复承受挤压、屈曲、扭转等负荷，使纤维环变，，可使退变和，得薄弱如有较重的外伤或反复轻度外伤已有损伤的纤维环破裂变性的髓核组织由纤维环薄弱或破裂处突出，

6、压迫马尾神经，引起下肢放射性疼痛，，三腰椎间盘突出症的治疗人类对腰椎间盘突出症的研究一直在不懈地进行，人类己经积累了有关腰椎，间盘突出症的极为丰富的基础科学知识和临床经验认识到腰椎间盘突出症是腰腿痛的重要原因。腰椎间盘突出症的治疗方法的选择取决于该病的不同病理类型、病理阶段和临床表现，以及病人的年龄和身心状况。腰间盘突出症的非手术治疗与传统手术治疗。非手术治疗是本病治疗的基本方法，“治疗目的是使椎间盘突出的髓核部分或全部回纳，消除对神经根的压迫，改善局部血液循环，加速其炎性水肿的消退，从而减轻或解除对神经根的刺激，缓解

7、或消除疼痛症状。非手术疗法适合于病程短，症状轻，影像学检查显示椎间盘突出较小，无钙化或椎管狭窄的患者，以及由于生理状况或是社会因素方面的原因不能接受手术的病例。保守治疗包括，，，，卧床休息口服非幽体类消炎镇痛药物或脱水消肿药物中药推拿按摩疗法，，，，，，。’，‘，，’，】针灸牵引物理治疗如电疗超声波治疗蜡疗等以上的腰椎间盘突出症患者保守治疗有效，可终身免除手术。但保守治疗的病人需较长时间忍受痛苦，消耗时间和精力，，且带来一定的经济损失。多数腰椎间盘突出症可经非手术治疗而达到治愈，手术仅占。手术治疗适合于症状严重，病情反

8、复发作，非手术治疗荀个月无效，及伴有间歇性跋行，马尾功能损害的病人，或影像学证实合并骨性椎管狭窄，非手术治疗不能奏效者’，’】。手术，虽然目的是通过切除椎间盘对神经根或马尾神经进行减压椎间盘的手术可有效的缓解症状，但不是一种治愈性的治疗。这是因为它既不能阻止引起腰椎间盘突出的病理过程，也不能使腰椎间盘恢复到病前的状态。且椎。，，‘