149例经皮椎间盘激光减压术的临床分析.doc

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1、149例经皮椎间盘激光减压术的临床分析作者：关家文，孙海涛，刘录明，贾逢爽，辛健【关键词】椎间盘突出症；,,激光；,,减压术　　摘要：［目的］研究经皮椎间盘激光减压术（PLDD）的临床应用、穿刺方法、适应症等。［方法］对151例椎间盘突出症患者分别在C型臂X线机和CT下行PLDD。［结果］X线和CT下穿刺成功率L3、4、L4、5和颈、胸椎间盘等均为100%，L5S1X线和CT分别为722%和939%；149例穿刺成功者X线和CT下疗效优良率分别为869%和943%。［结论］PLDD具有微创、安全、有效等优点，特别在CT下操作是治疗椎间盘突出症的首选方法。关键词：椎

2、间盘突出症；激光；减压术2003年7月~2005年7月笔者分别在C型臂X线机和螺旋CT下对151例椎间盘突出症患者采用经皮椎间盘激光减压术（percutaneouslaserdiscdecompression,PLDD），穿刺成功开展149例，现将临床研究的结果报告如下。1方法11设备美众公司Nd:YAG激光仪，激光波长1064nm，光导纤维400μm，18G穿刺针。飞利浦C型臂数字X线机；东芝Astein四排螺旋CT。所有穿刺均在局麻下进行。12CT引导下穿刺途径121腰椎后外一侧入路(1)确定进针点。患者俯卧位，在病变侧压痛点处表皮粘放行距1cm的金属定位网（

3、自行用直径003cm，长15cm金属丝10余条粘敷于胶布上做成）；平行病变椎间隙扫描，建断面和侧位像(图1、2)，在其上设计最佳穿刺途径，测量出左右、上下倾斜度数α、β；在皮肤上沿最佳定位金属丝划AB线，沿CT扫描体表定位线划CD线，交点为O，划OE，于AB交角为左右倾斜度数，OF与CD交角为上下倾斜度数（图3），点O即为进针点。（2）确定穿刺方向。穿刺针尖放于进针点处，先沿AB目测，调整穿刺针左右方向，使其与OE重合，再沿CD目测将穿刺针调整到与OF重合，按其方向进针。为预防可能的偏差和保证穿刺到理想部位，其全过程应扫描2~3次。适应于一侧肢体有神经症状，影像显

4、示旁侧型突出者。122腰椎后外双侧入路4同上法分别从两侧穿刺（图4、5）。适应于双下肢有神经症状的腰椎管狭窄症或中央型较大突出者。123腰椎前外侧入路患者仰卧位，CT扫描病变椎间隙，设计能避开肠管、血管的穿刺途径，自髂脊前缘经髂腰肌进入(图6~8)。适用于L5S1突出、影像显示从后路难以穿刺或X线下穿刺不成功者。124颈椎前外侧入路仰卧位，颈背部垫软枕；扫描病变椎间隙，在表皮划出扫描体表定位线，于胸锁乳突肌前缘颈动脉鞘与颈内脏鞘间隙用食中指上下左右分离，至两指达椎体前缘，在指间按设计的角度穿刺（图9、10）。13X线透视下穿刺透视下在皮肤上放一与预穿椎间隙平行的克

5、氏针，沿其画标记线。131腰椎后外侧入路患者俯卧或侧卧，于后正中线旁开8~12cm标记线上进针，透视下注意调整角度进入椎间盘，正侧位透视确定针尖至椎间盘中央。132颈椎前外侧入路同CT下穿刺。14烧灼方法及剂量穿刺成功后拔出针芯，插入激光纤维，使其前端裸露出针尖03~05cm；调整激光输出功率，颈胸椎用10~12W,腰椎12~15W激光烧灼，开始采取间断烧灼，间隔时间逐渐缩短，若患者无不良反应可改用持续烧灼。患者局部有胀痛时拔出激光纤维擦去其上的水分并用50ml针管抽吸穿刺针，反复3~5次，至激光纤维有焦糊味和粘附有碳化物为止；回抽穿刺针变换烧灼部位，一般一侧2~

6、3个点。本组激光量腰椎1500~4000J，平均2200J，颈、胸椎800~1600J，平均1100J。15其它处理拔针前椎间盘内和盘外周注射得宝松+利多卡因混合液5ml。拔出穿刺针，针眼创可贴覆盖，按压10~30min。3d内患者尽量卧床休息或床头牵引，应用适量消炎、脱水药物。组共穿刺151例，男90例，女61例;年龄17~93岁，平均56岁；腰椎100例，颈椎49例，胸椎2例；共穿刺椎间隙214个，1个椎间隙者95例，同时2个椎间隙者50例，3个椎间隙者5例，4个椎间隙者1例。42结果X线下穿刺66例，93个椎间隙，L3、4、L4、5、颈椎共75个间盘穿刺成功

7、率100%；L5S1共18例，13例成功，5例改CT下操作，成功率722%。CT下穿刺90例，121个椎间隙，L3、4、L4、5、胸椎和颈椎88个间盘穿刺成功率100%；L5S133例，31例成功，成功率939%，2例穿刺失败：伴L5椎体滑脱和腰椎前外侧入路出现髂腰肌血肿各1例，改手术治愈。149例成功实施PLLD者经6~24个月，平均11个月随访，根据改良的Macnab标准判定疗效，优：疼痛消失，无功能受限，恢复正常工作和活动，X线组23例，CT组38例；良：偶有疼痛，能做轻工作，X线组30例，CT组45例；可：有些改善，仍有疼痛，不能工作，X线组6例，CT组3

8、例；差：有