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《临床医学论文-149例经皮椎间盘激光减压术的临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、临床医学论文・149例经皮椎间盘激光减压术的临床分析作者：关家文，孙海涛，刘录明，贾逢爽，辛健【关键词】椎间盘突出症；，，激光；，，减压术摘要：［目的］研究经皮椎间盘激光减压术(PLDD)的临床应用、穿刺方法、适应症等。［方法］对151例椎间盘突出症患者分别在C型臂X线机和CT下行PLDD。［结果］X线和CT下穿刺成功率L3、4、L4、5和颈、胸椎间盘等均为100%,L5S1X线和CT分别为722%和939%；149例穿刺成功者X线和CT下疗效优良率分别为869%和943%。［结论］PLDD貝有微创、安全、有效等优点，特别在CT下操作
2、是治疗椎间盘突出症的首选方法。关键词：椎间盘突出症；激光；减压术2003年7月〜2005年7月笔者分别在C型臂X线机和螺旋CT卞对151例椎间盘突出症患者釆用经皮椎间盘激光减压术(percutaneouslaserdiscdecompression,PLDD),穿刺成功开展149例,现将临床研究的结果报告如下。1方法11设备美众公司Nd:YAG激光仪，激光波长1064nm,光导纤维400um,18G穿刺针。飞利浦C型臂数字X线机；东芝Astein四排螺旋CT。所有穿刺均在局麻下进行。12CT引导下穿刺途径121腰椎后外一侧入路（1）确
3、定进针点。患者俯卧位，在病变侧压痛点处表皮粘放行距1cm的金属定位网（口行用直径003cm,长15cm金屈丝10余条粘敷于胶布上做成）:平行病变椎间隙扫描，建断面和侧位像（图1、2）,在其上设计最佳穿刺途径，测量出左右、上下倾斜度数P；在皮肤上沿最佳定位金属丝划AB线，沿CT扫描体表定位线划CD线，交点为0,划0E,于AB交角为左右倾斜度数，0F与CD交角为上下倾斜度数（图3），点0即为进针点。（2）确定穿刺方向。穿刺针尖放于进针点处，先沿AB目测，调整穿刺针左右方向，使其与0E重合，再沿CD目测将穿刺针调整到与0F重合，按其方向进针
4、。为预防可能的偏差和保证穿刺到理想部位，其全过程应扫描2〜3次。适应于一侧肢体冇神经症状，影像显示旁侧型突岀者。122腰椎后外双侧入路同上法分别从两侧穿刺（图4、5）o适应于双下肢有神经症状的腰椎管狭窄症或中央型较大突出者。123腰椎前外侧入路患者仰卧位，CT扫描病变椎间隙，设计能避开肠管、血管的穿刺途径，自骼脊前缘经骼腰肌进入（图6-8）o适用于L5S1突出、影像显示从后路难以穿刺或X线下穿刺不成功者。124颈椎前外侧入路仰卧位，颈背部垫软枕；扫描病变椎间隙，在表皮划出扫描体表定位线，于胸锁乳突肌前缘颈动脉鞘与颈内脏鞘间隙用食屮指上
5、下左右分离，至两指达椎体前缘，在指间按设计的角度穿刺（图9、10）。13X线透视下穿刺透视下在皮肤上放一与预穿椎间隙平行的克氏针，沿其画标记线。131腰椎后外侧入路患者俯卧或侧卧，于后正中线旁开8〜12cm标记线上进针，透视下注意调整角度进入椎间盘，正侧位透视确定针尖至椎间盘中央。132颈椎前外侧入路同CT下穿刺。14烧灼方法及剂量穿刺成功后拔出针芯，插入激光纤维，使其前端裸露出针尖03-05cm；调整激光输出功率，颈胸椎用10〜12W,腰椎12〜15W激光烧灼，开始采取间断烧灼，间隔时间逐渐缩短，若患者无不良反应可改用持续烧灼。患者
6、局部冇胀痛时拔出激光纤维擦去其上的水分并用50ml针管抽吸穿刺针，反复3〜5次，至激光纤维有焦糊味和粘附有碳化物为止；回抽穿刺针变换烧灼部位，一般一侧2〜3个点。本组激光量腰椎1500-4000J,平均2200J,颈、胸椎800-1600J,平均1100Jo15其它处理拔针前椎间盘内和盘外周注射得宝松+利多卡因混合液5mb拔出穿刺针，针眼创口J贴覆盖，按压10〜30min。3d内患者尽量卧床休息或床头牵引，应用适量消炎、脱水药物。组共穿刺151例，男90例，女61例;年龄17〜93岁，平均56岁；腰椎100例，颈椎49例，胸椎2例；共
7、穿刺椎间隙214个，1个椎间隙者95例，同时2个椎间隙者50例，3个椎间隙者5例，4个椎间隙者1例。2结果X线下穿刺66例，93个椎间隙，L3、4、L4、5、颈椎共75个间盘穿刺成功率100%；L5S1共18例，13例成功，5例改CT下操作，成功率722%。CT下穿刺90例，121个椎间隙,L3、4、L4、5、胸椎和颈椎88个间盘穿刺成功率100%；L5S133例，31例成功，成功率939%，2例穿刺失败:伴L5椎体滑脱和腰椎前外侧入路出现骼腰肌血肿各1例，改手术治愈。149例成功实施PLLD者经6~24个月，平均11个月随访，根据改
8、良的Macnab标准判定疗效，优：疼痛消失，无功能受限，恢复止常工作和活动，X线组23例，CT组38例；良：偶有疼痛,能做轻工作，X线组30例，CT组45例；可：有些改善，仍冇疼痛，不能工作，X线组6例，CT组3例；差：
