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1、经皮激光间盘髓核减爪术在临床上的应用【关键词】减压术经皮激光间盘髓核减圧术(PLDD:percutaneosslaserdiscdecopression)治疗椎间盘突出症0ChosDS于1986年首先应用治疗腰椎间盘突出症,并取得成功以來[1]以欧美为中心,将激光技术推向临床[2〜6]。在日木,米泽人于20世纪90年代初,用PLDD技术治疗椎间盘突出症,同吋做了一淀的棊础研究[7〜11]。HelingerL1111994年首先将PLDD技术用于颈椎病的治疗。1997年日木人市村[12]对激光在颈椎病应用的安全性、有效性做了相应的基础研究,同时报告了PLDD治疗颈椎病的临床研究,并取得成功。由
2、于该项技术因操作简单,创伤小、痛苦小、恢复快不破坏脊柱的稳定性等特点,符合现代外科微创技术发展趋势,所以受到骨科保生和病人的欢迎。我国于90年代后期开始引进该项技术,方敏[13]、任喜龙[14]等报道了大量临床病例,取得了口J喜的临床效果。现将PLDD在颈椎病中的应用综述如下。1发展概况经丿支激光间盘髓核减压术(PLDD:percutaneosslaserdiscdecompression)治疗椎间盘突出症,早在20吐纪80年代后期,以欧美为中心,将该技术迅速推向临床[1〜5]。在日本,米泽于90年代初,用PLDD技术治疗椎间盘突出症,同时做了一定的基础研究[6〜10]oHelinger[1
3、1]1994年首先将PLDD技术用于颈椎病的治疗o1997年日本人市村[12]对激光在颈椎病应用的安全性、有效性做了相应的基础研究,同时报告了PLDD治疗颈椎病的临床研究,并取得成功,由于该项技术因操作简单,创伤小、痛苫小、恢复快不破坏脊柱的稳定性等特点,符合现代外科微创技术发展趋势,所以受到骨科医生和病人欢迎。我国于20世纪末开始引进该项技术用于临床治疗。并有陈日勇[13]、任喜龙[14]等人报告了大量PLDD治疗颈椎病病例,并进行3〜15个月随访,按Welliams疗效评定标准[14]优良率在75%〜91%o2PLDD的原理激光热量使髓核汽化,形成空洞,使间盘内床降低,突出的间盘纽织冋缩
4、,从而减床或解除神经根压迫,缓解症状。这一疗法被人多数学者所认同[2〜7],但临床观察中发现并非所有突出的间盘组织都能冋缩,反而神经根症状得以改善或消失,显然上述说法无法解释。人成俊夫[15]在做了研究后发现,激光治疗后间盘组织山内向外发生>20(TC纽织熔化,>100°C组织蒸化,在85°C〜65°C时纽织凝固,65°C〜45°C时纽织变性,以上四层为光生物学的破坏反应层(PDR)使间盘内在减压。在45°C〜40°C时组织水肿,<40°C为组织活化层,以上两层为光生物学的火性反应层(PAR),此层的主要作用归纳为:(1)温热效应;(2)血管扩张作用;(3)疼痛物质的减少;(4)自律神经的正
5、常化;(5)免疫机能的提高等共同作用达到消炎止痛,改善微循环,维持机体的正常状态。Hellinger[11]指出Nd:YAG激光治疗性PLDD术后,可增加脑脊液及静脉循环量(腰部80%,颈部86.5%,胸部98%),这就可以解释间盘治疗为冋缩带症状减轻或消失的原因。3PLDD激光仪的选择PLDD术屮所川激光仪的选择取决于激光的吸收活化能力,组织对激光的吸收液化能力及热能的产牛和传播能力[15]:常用的激光包括KTP[16〜18]、Nd:YAG[19]和HYAG[20,21]。Choy[2]和Hellinger[12]推荐使用波长为1064nm的Nd:YAG激光,Liebier[18]分别用N
6、d:YAG和KTP治疗333例和117例病人,随访2年,PLDD成功率为70%〜72%,均无严重并发症发生,Quigley等[5]则认为波长为2100nm的Ho:YAG激光在水中具有高吸收率,而椎间盘为含水组织,所以更适合用于PLDD,关于采用的激光光纤类型,有报告认为与直照式光纤相比,侧照式光纤定位更粘确,组织汽化及随后的间盘内压下降更显著,故推荐应用侧照式光纤[19〜21]。4适应证利禁忌证4.1适应证影像学检杏确诊为颈间盘膨出者,神经根症状明显,持续2个月以上,保守治疗无效,椎间盘造影可诱发疼痛,由颈间盘膨出引起的交感神经性颈椎病症状者。4.2禁忌证影像学检查虽有颈间盘膨出,但以骨性狭
7、窄为主,出现脊髓性颈椎病;有手术史或药物溶核术史者;合并出血性疾病或椎管肿瘤等病变者;合并椎体滑脱者;心肺等重要脏器功能不金者;有严重心理障碍者。5手术技术5.1手术体位病人取仰卧位,颈后塑一薄枕,使颈位于厉伸位。5.2穿刺定位将局麻针头置于颈前,在C形臂双向透视下确认穿刺部位。5.3穿刺置管食、屮指将食道气管推过中线,可触及椎体,局部川1%利多卡因2ml麻醉后,川9号穿刺针刺入目的椎间盘,拔除针芯,接好三通
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