经肛门综合治疗直肠前突26例临床观察【临床医学专业论文设计】

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1、临床医学论文•经肛门综合治疗直肠前突26例临床观察作者：郭茂华袁月姣王心吉熊勇黄新全周锦都【摘要】目的探索治疗直肠前突引起的出口梗阻型便秘的有效方法。方法采用经肛门直肠下端黏膜吻合器环切、纵行直肠黏膜瓣切除连续缝合术。并针对直肠前突的不同合并症，选择性地进行消痔灵注射、后位耻骨尾骨肌部分切断综合治疗26例。结果术后随访0.5〜4年，痊愈21例，显效4例，好转1例，3年复发1例。结论出丁焜著降低了肛门直肠内压，增大了肛直角，增强了直肠阴道隔抵抗腹内压及肛管张力的能力，切断排便困难一腹压、肛门直肠内压升高一括约肌痉挛性收缩的恶性循环链，从而达到治疗目

2、的，安全有效。【关键词】直肠前突；结直肠外科手术；消痔灵注射；临床观察[Abstract]ObjectiveToexploretheeffectivemethodsfortreatingoutletobstructiveconstipationcausedbyrectocele.MethodsTwentysixpatientswithrectocelewastreatedbymucosalsleeveresectionbystaplerorrectalmucosalflaplongitudinalresectionandcontinuoussut

3、ure,andXiaoZhiLinginjectionandposteriorpubococcygealmusclepartialsectionwereadoptedselectively.ResultsAfterafollowupofhalftofouryears,21caseshealedcompletelywell,4caseshadmarkedeffect,1caseimprovedand1caserecurredwithinthreeyears・ConclusionThiscombinedtherapyissafe,reliablean

4、deffectiveforrectocele.Clinicalobservation直肠前突（RcctocclsRC）是指排使吋直肠前壁成囊袋状突向前方超过0.6cm以上，而造成排便困难的一种疾病。多数合并直肠黏膜脫垂、会阴下降综合征及耻骨尾骨肌综合征，单一的治疗方法，往往疗效不十分可靠。2004年开始，我们采用经肛门吻合器直肠黏膜环切、纵行黏膜瓣切除缝合术，针对直肠前突的不同合并症，选择性地进行消痔灵注射、后位耻骨尾骨肌部分切断综合治疗中、重度直肠前突引起的便秘26例，取得满意疗效，现报告如下。1临床资料1.1一般资料26例均为已婚女性，其中：

5、3例3孕产3；7例2孕产2；16例1孕产1。年龄30〜68岁，病程3〜13年。经保守治疗3个月以上无效。根据1999年全国便秘诊治新进展学术硏讨会议定的分度标准，其中中度17例，重度9例。合并不同程度的直肠黏膜脫垂15例；耻骨尾骨肌综合征10例；混合痔9例；会阴下降综合征3例。1・2手术指征（1）典型的出口梗阻型便秘临床表现；（2）排便造影的X线表示中度以上直肠前突典型表现；（3）经规范保守治疗3个月以上无效；（4）合并有慢传输型便秘具有以上3项条件者。1.3治疗方法术前按结直肠手术前常规肠道准备，麻醉多采用腰硬膜外联合，体位采用俯卧折刀位。麻醉

6、显效后扩肛至4〜6指。第一步：按吻合器痔手术方法作直肠下端黏膜环切术，荷包缝合的高度为直肠前突的囊袋中点。第二步：在吻合口直肠前壁的中点，也就是直肠前突囊袋的中点，作一个字缝合并作牵引，用电刀在吻合口的上下切除一个2cm宽的纵行黏膜瓣，长度上至直肠前突的囊袋顶点，下至齿线上0.5cm，用20无损伤缝合线进行连续缝合,注意所有操作不能穿透阴道壁。根据不同的合并症选择性地进行：笫三步:合并直肠内膜脫垂的用1:1的消痔灵注射作直肠黏膜下点状注射,分3〜4个平面，每个平面3〜4个点，每点1.5mL，总量15mL左右。合并会阴下降者按治疗直肠完全脫垂的方法

7、分别作两侧骨盆直肠问隙和直肠后问隙注射'左右各15mL,总量40mL左右‘注意无菌操作。第四步：合并耻骨尾骨肌综合征的在肛门后方距肛缘2cm处作弧形切口，根据术前临床表现和肛门压力测定判断，确定切断部分耻骨尾骨肌的多少併作耻骨尾肯肌断端反折结扎，缝合切口。术后应用抗生素5d预防感染，禁食并控制排便5d，以后逐步恢复正常饮食，加服非比就及补中益气丸。1.4结果1.4.1疗效标准（1）痊愈：症状、体征消失，排便造影正常。（2）显效：症状体征明显改善，排便造影轻度异常。（3）好转：症状体征好转，排便造影改善。（4）无效：症状体征或排便造影无变化〔1〕。

8、1.4.2疗效本组术后随访0.5〜4年，痊愈21例，显效4例，好转1例。3年复发1例。本组病例均一次性治愈，排便通畅、时间缩短，多数每日