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1、XX大学毕业论文经阴道重叠荷包缝合治疗中重度直肠前突55例临床观察姓名：2014年6月25日经阴道重叠荷包缝合治疗中重度直肠前突55例临床观察作者：刘大勇，刘桂兰，黄华东【摘要】为探讨经阴道重叠荷包缝合术治疗直肠前突的临床疗效，回顾分析采用经阴道荷包缝合术治疗的55例患者临床资料。结果，治疗有效率96%,该术式解剖清晰，操作简便，效果理想，无明显并发症及后遗症。【关键词】直肠而突;阴道;荷包缝合直肠前突是导致女性出口梗阻型便秘的主要因素之一，我院自2003年1刀〜2006年12刀对55例中重度直肠前突患者采用经阴
2、道重叠荷包缝合的方法治疗，疗效满意，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料55例均为已婚经产妇，年龄35〜62岁，平均44.2岁，病程5〜30年。均冇不规律使用药物I•办助排便史，2〜3d排便1次22例，3〜4d排便1次14例,5〜7d排便1次19例;排便时间超过25min。排粪造影示：“鹅头征”,险窝深度1.6〜3.0cm者21例，＞3.lcm者3例;合并混合痔20例，直肠黏膜内套叠21例。1.2诊断标准［1］①临床表现排便困难，排便延长排不尽感，部分患者间断】I服泻药、灌肠、手助排便史。②直肠指诊及直肠阴道双
3、合诊直肠阴道隔薄、弹性差。③排粪造影依据深度分为三度，轻度:0.6〜1.5cm冲度：1.6〜3.0cm,重度：＞3.1cmo1.3治疗方法术前3d进半流少渣饮食，口服甲硝醴，每日2次，0.5%甲硝卩坐液250mL阴道冲洗，术丽口晚及术口晨各清洁灌肠。鞍麻或腰麻后，取截石位，消毒阴道、直肠,于阴道后壁止中直肠阴道隔薄弱区切开阴道黏膜，于黏膜下钝性分离致前突边缘外lcm,充分暴館直肠阴道隔薄弱区阴道黏膜下的肌肉组织，以前突中心将前突部分为上下左右四个区域，以3〜0可吸收线分别于四个区域肌层作荷包缝合，每个相邻区域荷包
4、缝合相互交错重叠0.2〜0.5cm,分别结扎，以直肠指诊感觉直肠前壁明显加固，弹性增强为度。剪除多余的阴道黏膜,用2〜0可吸收线连续锁边缝合，切I」油纱加压。对合并痔患者行外剥内扎术。术后留置乐管、常规抗生索治疗、阴道冲洗。1.4疗效评定标准按1992年全国肛肠学术会议拟定的疗效标准［2］。痊愈:症状体征消失，排粪造影正常;显效：症状体征消失，排粪造影好转;好转：症状体征好转，排粪造影改善;无效：症状体征或排粪造影无变化或加重。2结果本组53例患者术后排便通畅，平均住院8d,愈合时间10〜22d,排便时间不超过l
5、Omin,每日排便1〜2次，2例阴道缝合创面感染裂开，经换约后愈合,4例肚门坠胀不适，约1年后症状缓解，治愈40例(72%),显效9例(18%),好转，4例(7%),无效2例(3%),总有效率96%。随诊1〜5年无复发，无肛门狭窄等严重并发症。3讨论直肠前突又称直肠前壁膨出症，多见于经产妇及老年女性，尤其是多胎生育者［3］。育龄妇女由于解剖结构和生育的原因，直肠前壁主要由较薄弱的直肠阴道隔支持，产后支持组织复原欠佳，局部支持组织薄弱而使直肠阴道隔松弛,肛管直肠角发生变化，使直肠向而突出，排便时直肠内压转向阴道方向
6、，使粪便积存于前突处，致使排便困难、便吋延长、肛门坠胀11反复积存，形成便秘恶性循环［4］。手术治疗直肠而突的关键是修补薄弱区域，加强直肠阴道隔，重建直肠而壁，恢复直肠正常解剖形态[5]。对于直径小于3.0cm的直肠前突，可选择经直肠的闭合修补法或阴道的折叠缝合术，但对屮、重度直肠前突上述术式常有修补不彻底或修补后直肠阴道隔不平整，甚至留有死腔或突起，造成复发或不适。本组患者选择经阴道重叠荷包缝合,最大限度地消除了前突的囊状结构，不留死腔,增加了阴道后壁的厚度，且分区作荷包创面平整，阴道后壁得到均匀修补，恢复直肠
7、正常解剖形态，使排便的过程不再发生异常的力学变化。手术中缝合线不能穿破直肠，以免造成感染而产生直肠阴道痿。相比经直肠和经会阴手术，该术式解剖清晰、操作简便，术后并发症少，便于护理，复发率低，对中、重度直肠前突患者适用。【参考文献】[1]刘宝华.便秘的诊断及治疗[M].北京：军事医学科学出版社，2002:197.[2]邵正明，刘思义，徐进，等.直肠前突所致便秘的手术治疗[J].解剖与临床，2004,9(3)：162.[3]黃乃建.中国肛肠病学[M].济南:山东科学技术出版社，1996：998.[4]张东铭.大肠肛门
8、局部解剖与手术洋[M].合肥:安徽科学技术出版社，1998：68.[5]曹吉勋，杨向东，舒洪权，等•直肠前突引起出口梗阻型便秘的手术治疗[J].中国肛肠病杂志，2000,20(1)：19.
