经阴道修补治疗直肠前突38例.doc

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1、经阴道修补治疗直肠前突38例【关键词】阴道修补治疗从2004年以来，我院对38例中重度直肠前突患者采用经阴道修补的手术治疗，效果满意,现报告如下。1临床资料1.1一般资料:本组38例均为女性，年龄２８～5６岁，平均39岁；病程3年～28年，平均9年。大部分病例有不规律服泻药或经常使用开塞露灌肠史。排粪造影示直肠前突陷窝深度：1.6～3cm13例，3.1cm以上25例，均可见典型的“鹅头征”。其中单纯直肠前突８例，合并直肠内套叠7例，并发直肠黏膜脱垂8例，会阴下降6例，盆底痉挛综合征９例，合并痔24例，部分患者有2～3种合并症。1.2诊断标准[1]:①临床表现：排便困难、排便时间长

2、、排便不尽感，部分患者需用手指压迫会阴前方或阴道后壁协助排便；②直肠指诊及直肠阴道双合诊：直肠阴道隔薄，弹性弱；③排粪造影：根据排粪造影所显示的直肠前突深度分为３度：轻度0.6～1.5cm，中度1.6～3.0cm，重度3.1cm以上。1.3手术指征：①典型的出口梗阻型便秘临床表现；②排粪造影典型X线中度以上直肠前突表现；③保守治疗3个月以上无效。1.4治疗方法：手术选择月经干净后，术前3d进半流少渣饮食，适当补液；口服甲硝唑片每次0.4g，每日3次；用0.5％甲硝唑溶液100mL冲洗阴道，每日2次；术前日晚及术日晨分别清洁灌肠。采用鞍麻或连续硬膜外麻醉，术前再次阴道及肛管直肠下段

3、碘伏擦洗消毒。纵行切开阴道后壁黏膜（根据排便造影中“鹅头征”的宽度和位置以及指感直肠阴道隔薄弱区选择切口的位置和深度）。向两侧钝性分离阴道黏膜，充分暴露直肠阴道隔薄弱区阴道黏膜下的肌肉组织，以30可吸收线于创面肌层作荷包缝合，逐层作3～5个荷包，以直肠指检感觉直肠前壁明显加固，弹性增强为度。修剪两侧多余的阴道黏膜，自上而下以20可吸收线连续锁边缝合阴道黏膜，阴道内纳入凡士林纱卷压迫。有合并痔的患者，予以外剥内扎治疗；合并直肠黏膜内脱垂及直肠内套叠的患者采用直肠黏膜下50%消痔灵注射液扇行柱状注射治疗（注射时避免注射直肠前壁对应手术区的直肠黏膜下）。术后留置双腔气囊导尿管2～3

4、d；常规静脉应用抗生素4～5d；24h后取出阴道内凡士林纱卷，阴道内0.5％甲硝唑溶液100mL冲洗阴道后碘伏纱条湿敷换药7d。伴痔手术的肛门部处理同常规痔术后处理。根据术前便秘情况适当短期给予口服润肠通便药物，保持术后排便通畅。对患者进行随访指导，嘱其采取定时排便、多饮水、多吃富含粗纤维素及膳食纤维素的食物、劳逸结合、坚持做提肛运动等综合措施，以巩固和维持远期疗效。2结果22.1疗效评价标准：按1992年第7次全国肛肠学术会议拟定的疗效标准[2]，痊愈:症状体征消失，排粪造影正常；显效:症状体征消失，排粪造影好转；好转:症状体征好转，排粪造影改善；无效:症状体征及排粪造影无变化

5、或加重。2.2疗效：全部病例随访１年，治愈24例（63％），显效8例（21%），好转4例（11％），无效2例（5％），总有效率95％。3讨论直肠前突（rectocele，简称RC）又称直肠前壁膨出症。其病理生理尚未完全清楚，发病主要是经产妇女及老年女性，尤其是多胎生育者[3]。本组38例均为经产妇女。男性及未经产女性发病较少。直肠前壁主要由较薄弱的直肠阴道隔支持，产后支持组织复原欠佳，局部支持组织薄弱而使直肠阴道隔松弛，肛管直肠角发生变化，使直肠向前突出。排便时直肠内压转向阴道方向而不向肛门，粪便积存于前突囊袋内，从而产生便质干结、排便困难、排便时间延长、排便不尽感、肛门坠胀等不

6、适症状，故部分患者用手指压迫阴道后壁以协助排便。出现排便不畅时又迫使病人不断用力排便，使已松弛的直肠阴道隔承受更大的压力，其结果是进一步加重直肠前突，形成便秘的恶性循环。RC手术目的是消灭直肠前壁突出的囊袋，修补缺损，消灭薄弱区域，重建坚固的直肠阴道隔，进而恢复正常排便功能[2]。国外有人主张只要有RC存在，无症状者亦应手术修补，因为此病是进行性的，最终必将出现症状。国内手术治疗主要选择中重度经保守治疗无效患者。手术方式主要有经直肠手术、经阴道手术和经会阴手术三种[4]。本组选择经阴道手术使前突囊袋变浅甚至消失，基本解除了由此所致的出口梗阻问题，疗效肯定。手术病例最好选择在生育任

7、务已完成的妇女，以防止患者再次经阴道分娩时胎儿娩出困难以及直肠阴道隔再度损伤而对手术远期疗效的影响。中重度RC患者多伴有痔等其它肛肠并发症，为提高疗效彻底解决患者病痛理应尽量一并解决。肛管直肠内相对污染，需在阴道内手术结束后再予处理。手术中要注意缝合线避免穿破直肠，以免造成感染而产生直肠阴道瘘。相比经直肠和经会阴手术，经阴道手术的优点是术野洁净、解剖清晰、操作简便、术后痛苦小、并发症少、费用低廉，同时也便于术后护理换药。【参考文献】1刘宝华主编.便秘的诊断及治疗.北京:军事医学科