结直肠损伤诊断治疗策略【本科临床医学论文设计下载】

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1、临床医学论文•结直肠损伤诊断治疗策略作者:张连阳,王韬,李英才,刘朝普,孙士锦,姚元章,黄显凯,张胜本【摘要】目的探讨结直肠损伤的诊断治疗情况。方法回顾性分析2000年1月以来收治的44例结直肠损伤,其中男性33例,女性11例;年龄3〜77岁,平均34岁。钝性伤27例,穿透伤13例,医源性损伤4例;伤后直接送至我院35例,由其他医院外科处理后转至我院9例。行近端肠道造口7例;外置3例;I期修补30例,切除损伤肠段后I期吻合3例。结果早期确诊41例,3例外院转运来的患者分别延误诊断1、7天和2个月。结直肠损伤A1S评分2〜5分,平均2.9分;多发伤1

2、5例,ISS评分10〜43分,平均22.1分;腹盆腔多脏器损伤15例。我院早期救治的35例伤后至确定性手术时间0.75〜8小时,平均2・5小时。治愈43例,1例因严重骨盆碾压伤、失血性休克死亡;发生并发症6例(13%),肺梗塞、结肠修补处痿、低位小肠梗阻、造口黏膜坏死各1例,腹腔内脓肿2例。结论结直肠损伤诊断主要依靠术中探查,I期手术可安全用于多数病例。【关键词】结直肠损伤;诊断;治疗Abstract:ObjectiveToexplorethediagnosisandtreatmentofcolorectalinjuries・MethodsRetr

3、ospectiveanalysiswasmadeontheclinicaldataof44casesofcolorectalinjuricsfromJanuary2000uptonow,including33malepatientsand11fema1epatients,rangedfrom3to77(average,34)years.Blunttraumawasfoundin27,penetratingwoundin13,andiatrogenictraumain4.Amongtheseeases,35ofthemwereadmitteddire

4、dly,therestweretransferredfromotherhospitalsaftersurgicalmanagement.Ofthesepatients,7hadproximalcolostomy,3hadexteriorization,30hadonestagerepair,3hadonestageinosculationafterresectingimpairedintestine.ResultsFortyonecaseswerediagnosedearly,3casestransferredfromotherhospitalsw

5、eredelayedlday,7daysand2monthsrespectively.AISscoreofcolorectalinjuriesrangedform2to5(average,2.9).ISSscoreof15multipleinjuriesrangedform10to43(avcragc,22.1).Fifteencaseshadmultiplcinjuriesinabdominalcavityandpelviccavity.Thetimefrominjurytooperationof35admitteddirectlyrangedf

6、rom0.75to8(averge,2.5)hours.Fortythreecasescuredcompletely,and1casediedofhemorrhagicshock.Sixcases(13%)hadcomplications(lunginfarction,colonicfistula,obstructionof1owerpartofsmallintestinc,necrosisofstomamucosain1respectively,andabdominalabscessin2).ConclusionThediagnosisofcol

7、orectalinjuriesdependsonexploratorylaparotomy.Onestageoperationissafeformostofcases・Keywords:colorcctalinjurydiagnosis;treatment随着严重创伤救治水平的提高,尤其是创伤体系建设进一步完善、液体复苏和抗牛素应用、伤后确定性手术处理时间缩短、麻醉技术提高等,近30余年来结直肠损伤的救治水平有了明显进步,但仍存在并发症发生率高(15%〜75%)、腹膜外结直肠损伤漏诊率高、不按照循证医学证据仍过多选用转流造口手术〔1〕等问题本文回顾

8、性分析我院2000〜2008年收治的44例结直肠损伤的诊治情况。临床资料1一般资料男性33例,女性11例;年龄3〜77岁,

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