结直肠损伤诊断治疗策略

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1、结直肠损伤诊断治疗策略：张连阳，王韬，李英才，刘朝普，孙士锦，姚元章，黄显凯，张胜本【摘要】目的探讨结直肠损伤的诊断治疗情况。方法回顾性分析2000年1月以来收治的44例结直肠损伤，其中男性33例，女性11例；年龄3～77岁，平均34岁。钝性伤27例，穿透伤13例，医源性损伤4例；伤后直接送至我院35例，由其他医院外科处理后转至我院9例。行近端肠道造口7例；外置3例；Ⅰ期修补30例，切除损伤肠段后Ⅰ期吻合3例。结果早期确诊41例，3例外院转运来的患者分别延误诊断1、7天和2个月。结直肠损伤AIS评分

2、2～5分，平均2.9分；多发伤15例，ISS评分10～43分，平均22.1分；腹盆腔多脏器损伤15例。我院早期救治的35例伤后至确定性手术时间0.75～8小时，平均2.5小时。治愈43例，1例因严重骨盆碾压伤、失血性休克死亡；发生并发症6例（13％），肺梗塞、结肠修补处瘘、低位小肠梗阻、造口黏膜坏死各1例，腹腔内脓肿2例。结论结直肠损伤诊断主要依靠术中探查，Ⅰ期手术可安全用于多数病例。【关键词】结直肠损伤；诊断；治疗　　Abstract:ObjectiveToexplorethediagnosisa

3、ndtreatmentofcolorectalinjuries.MethodsRetrospectiveanalysisadeontheclinicaldataof44casesofcolorectalinjuriesfromJanuary2000uptonoalepatientsand11femalepatients,rangedfrom3to77(average,34)years.Blunttraumaain4.Amongthesecases,35ofthemitteddirectly,ther

4、estotherhospitalsaftersurgicalmanagement.Ofthesepatients,7hadproximalcolostomy,3hadexteriorization,30hadonestagerepair,3hadonestageinosculationafterresectingimpairedintestine.ResultsFortyonecasesotherhospitalsonthsrespectively.AISscoreofcolorectalinju

5、riesrangedform2to5(average,2.9).ISSscoreof15multipleinjuriesrangedform10to43(average,22.1).Fifteencaseshadmultipleinjuriesinabdominalcavityandpelviccavity.Thetimefrominjurytooperationof35admitteddirectlyrangedfrom0.75to8(averge,2.5)hours.Fortythreecas

6、escuredpletely,and1casediedofhemorrhagicshock.Sixcases(13%)hadplications(lunginfarction,colonicfistula,obstructionofloallintestine,necrosisofstomamucosain1respectively,andabdominalabscessin2).ConclusionThediagnosisofcolorectalinjuriesdependsonexplorato

7、rylaparotomy.Onestageoperationissafeformostofcases.　　Keyent　　随着严重创伤救治水平的提高，尤其是创伤体系建设进一步完善、液体复苏和抗生素应用、伤后确定性手术处理时间缩短、麻醉技术提高等，近30余年来结直肠损伤的救治水平有了明显进步，但仍存在并发症发生率高（15%～75%）、腹膜外结直肠损伤漏诊率高、不按照循证医学证据仍过多选用转流造口手术［1］等问题，本文回顾性分析我院2000～2008年收治的44例结直肠损伤的诊治情况。　　临床资料　　1

8、一般资料　　男性33例，女性11例；年龄3～77岁，平均34岁。致伤原因：道路交通伤22例，高处坠落伤11例，刀刺伤5例，肠镜检查损伤3例，直肠支架植入导致乙状结肠穿孔1例，其他损伤2例。钝性伤27例，穿透伤13例，医源性损伤4例。伤后直接送至我院35例，其他医院外科处理后转至我院9例。　　2诊断和治疗　　伤后出现腹痛40例，便血12例，发热7例。直接送入我院的35例中，休克14例，腹膜刺激征27例，直肠指诊扪及直肠裂口者5例，4例会阴部皮肤撕脱伤可见伤口。腹腔穿刺有