尿道损伤的临床护理分析【本科临床医学论文设计下载】

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1、临床医学论文•尿道损伤的临床护理分析【关键词】尿道损伤护理尿道是泌尿系统最容易损伤的部位。又因为解剖上的特殊性,尿道损伤主要发生在男性青壮年时期,女性较少。尿道损伤若不及时处理或处理不当,极易形成尿道狭窄,尿流不畅而造成严重后果。尿道损伤的原因有尿道内灼伤、钝性损伤、穿通伤、撕裂伤及锐器切割伤。依照损伤程度分为:尿道粘膜损伤、尿道部分断裂和尿道全层断裂。尿道损伤处理不当,常形成瘢痕愈合而致排尿困难。1临床资料1.1一般资料收治的尿道外伤的男性患者45例。年龄24〜46岁,平均35岁。闭合性损伤42例,开放性损伤3例。致伤原因:车祸伤21例,骑跨伤9例,高处坠落伤6例,重物压损伤5例,利器刺

2、伤4例。1.2临床表现各种新鲜的损伤都表现为局部疼痛,肿胀,尿道口滴血,排尿困难,尿外渗,损伤严重的出现休克。尿道出血尿道口滴血常见于前尿道损伤,特点为出血不多,常自行停止。尿外渗由于损伤程度和部位不同,范围亦不同。排尿障碍尿道全层断裂产生排尿困难和尿潴留。尿道部分断裂,也可能因为疼痛弓【起尿道括约肌反射性痉挛,导致排尿障碍。1・3查体后尿道损伤直肠指诊检查前列腺上移,并有浮动感,直肠指诊多可发现有明显压痛。X线平片,后尿道损伤怀疑骨盆骨折可以摄取;静脉尿路造影,可见膀胱明显抬高呈水滴状,说明后尿道损伤;尿道逆行造影,可确诊损伤的部位及程度。但可使对比剂外渗,故应慎用;磁共振诊断最为清楚;

3、试插导尿管,若顺利进入膀胱则损伤较轻,于损伤部受阻则损伤较重。2护理2.1心理护理血呆是泌尿系损伤的常见症状,血尿的多少与损伤的程度密切相关。患者的焦虑、紧张亦随血尿的多少而变化,患者常对能否保住肾脏和是否出现性功能障碍而担忧。尿道损伤后病人情绪低落,尤其是合并骨盆骨折的病人,疼痛明显,活动受限,卧床时间长,情绪急躁,担心手术和预后的种种顾虑,食欲下降,不良情绪会影响治疗护理,护士耍鼓励病人能面对现实,树立战胜疾病的信心。加强与病人沟通,以了解病人恐惧的原因和程度;给病人和家属解释山现各种症状如血尿、疼痛和尿外渗等的原因,治疗方法和效果,以消除病人和家属的顾虑,树立战胜疾病的信心;做好基础

4、护理,让病人感到舒适,遵医嘱应用止痛剂。加强病房管理,创造整洁安静的修养环境;严密观察病人的情绪变化,及时给予指导和鼓励。多与病人交流,了解需要,满足病人的合理耍求。鼓励病人积极配合治疗,战胜疾病。2・2防止休克密切观察病情变化注意血压、脉搏、呼吸与腹痛情况,了解有无休克及其他合并症;对于有休克早期表现者,应及时补充血容量,维持水、电解质平衡,并根据情况给予输血、止痛药和止血药等;维持有足够的尿量,使病人顺利度过休克关。严密观察血尿的次数、量和颜色的变化等,如血尿不断加重,颜色加深,应及时通知医生,以使病人得到及时的处理。防止感染密切观察患者体温和血白细胞计数的变化;在各项操作中应严格无菌

5、;协助医生作好尿外渗部位的切开引流,并作好引流创口的护理;对于有感染征象者,可遵医嘱合理应用抗生素。2・3皮肤护理监测患者皮肤状况,包括有无发红、水肿、损伤,对于长期卧床患者防止受压部位发生压疮,建立翻身卡,指导和协助患者卧床时翻身'记录翻身的时间、皮肤情况,指导并协助患者进行关节活动,保持床单位的清洁平整、无渣屑,沐浴时动作轻柔,浴后保持皮肤干燥。2.4合并骨盆骨折的病人应卧硬板床保持平卧位;尿道损伤出现急性尿潴留,无法插入尿管,协助医生作好耻骨上穿刺的准备。注意腰部肿块与压痛范围是否扩大以及有无腹膜炎的表现,疑有内脏损伤时,应及时放置胃管进行胃肠减压。2.5疼痛的护理严密观察患者疼痛的

6、部位、程度。受伤侧躯体或上腹部的疼痛,一般为钝痛,这是因为肾被膜张力增大或者软组织损伤导致所致。血尿通过输尿管时也经常发生绞痛。尿、血液渗透到腹腔或者同时合并有腹腔内脏损伤,可能出现腹部疼痛、触痛、压痛等腹膜刺激症状,如有必要可给予止痛镇静药物,如哌替n定。如果有尿外渗,组织水肿,需及时协助医师进行切开引流或伤后24小时内冷敷,24小时后热敷,抬高阴囊减轻水肿以减轻疼痛。2.6术后护理2.6.1感染的观察和护理措施术后应在无菌操作下用生理盐水冲洗造痿管,保持引流管通畅,同时避免引流管打折、阻塞。避免敷料潮湿,保持造痿口周围皮肤干燥,负压引流管/烟卷引流条在术后2〜3日拔除。暂时性的膀胱造痿

7、口,一般保留7〜14天,如要拔除,必须先夹管,观察是否能自行排尿,只有在通畅的情况下才能拔除。如要长期保留,则要求在无菌的条件下,每隔2周更换造痿管1次。腹膜外放置橡皮引流管吋,应接负压引流瓶,持续或间断吸出膀胱周围残留的尿液与分泌物,一般于术后3〜4天拔除。2.6.2加强生活护理卧床休息术后3天内卧床休息,避免过度活动,3天后根据病情在床旁轻微活动'如出现血尿、心慌等应停止活动。肾挫伤避免突然翻身或更换卧位,应绝对卧床

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