尿道损伤的临床护理体会

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1、尿道损伤的临床护理体会魏淑艳张立军冯丽军（黑龙江省医院150036）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）35-0332-02【关键词】尿道损伤尿道断裂护理尿道损伤多见于男性，男性尿道损伤是泌尿科常见的急症，早期处理不当，常产生尿道狭窄、尿瘘等并发症。严重损伤合并休克者首先应抗休克治疗。骨盆骨折病人须平卧，勿随意搬动，以免加重损伤。闭合性损伤应首先在严格无菌条件下试插导尿管，如试插成功，应留置导尿管作为支架，以利于尿道的愈合。后尿道和前尿道的部分及完全断裂也应先试插导尿管，若不成功再考

2、虑手术治疗。选取2008〜2009年收治的33例患者尿道损伤患者的临床护理分析如下。1临床资料1.1一般资料选取2008年1月~2009年12月我院收治尿道损伤病人33例，均为男性，年龄12岁〜65岁，平均40岁；其中前尿道损伤18例，后尿道损伤15例；其中车祸12例，跌伤15例，正常性生活断裂6例。临床表现休克、疼痛、尿道滴血与血尿、排尿障碍、尿外渗、血肿。1.2治疗与结果损伤严重伴出血性休克者，需采取输血、输液等抗休克措施。应用抗生素预防感染。尿道损伤排尿网难或不能排尿、插入导尿管成功者，留置尿管引流1〜2周。前尿道裂伤导

3、尿失败或尿道断裂立即行经会阴尿道修补或断端吻合术，并留置导尿管2〜3周。病情严重、会阴或阴囊形成大血肿及尿外渗者，施行耻骨上膀胱穿刺造瘘术，3个月后再修补尿道。骨盆骨折致后尿道损伤经抗休克治疗病情稳定后，局麻下作耻骨上高位膀胱造瘘（或穿刺造瘘）。尿道不完全撕裂者，一般在3周内愈合，恢复排尿;但须经膀胱尿道造影明确尿道无狭窄及尿外渗后，方可拔除膀胱造瘘管。33例病人均随访3个月至2年，术后岀现不同程度的排尿困难3例，经定期行尿道扩张术后症状消失。术后半年并发尿道狭窄2例，采用冷刀切开尿道瘢痕，并再次留置导尿管7周后治愈。2护理2

4、.1—般护理绝对卧床休息2〜4周，即使血尿消失，仍需继续卧床休息至预定吋间；过早过多离床活动，有可能再度发生出血。每2〜4小吋留取尿液于试管内，观察血尿颜色深浅的变化，若颜色逐渐加深，说明出血加重；准确测量并记录腰腹部肿块的大小、观察腹膜刺激症状的轻重，以判断渗血、渗尿情况，若肿块逐渐增大，说明奋进行性出血或尿外渗；定吋检测血红蛋白和血细胞比容，以了解出血情况及其变化；定吋观察体温和血白细胞计数，以判断冇无继发感染。及吋输液，保持足够尿量，在病情允许下鼓励病人经U摄入；应用止血药物，减少或控制出血，根据病情及吋补充血容量，预防

5、休克发生。给予高热者物理或药物降温；腰腹部疼痛明显者，可给予止痛、镇静剂，以减轻疼痛、避免躁动而加S出血。2.2术前护理有手术指征者，在抗休克的同吋，积极进行各项术前准备。危重病人尽量少搬动去做检查，以免加重损伤和休克。主动关心、帮助病人和家属了解治愈疾病的方法，解释手术治疗的必要性和重要性，解除思想顾虑，以取得配合。2.3术后护理2.3.1休息麻醉作用消失且血压平稳者，可取半卧位，以利引流和呼吸。肾损伤修补、肾周引流术后病人需卧床休息2〜4周，骨盆骨折后需卧床6〜8周。2.3.2饮食肾损伤、膀胱破裂、后尿道损伤术后病人，需禁

6、食2〜3日，待肠蠕动恢复后开始进食。前尿道损伤术后6小时、无麻醉反应者，即可正常饮食。给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。但有腹胀、肠鸣音减弱、恶心、呕吐的病人应暂禁食。行尿道会师、膀胱修补造瘘术后的病人，肠蠕动恢复后给予低渣半流质饮食4d或5d。嘱病人多饮水，每日2000mL〜3000mL。便秘者多食含纤维素丰富的蔬菜和水果，必要吋给予缓泻剂或灌肠。2.3.3预防感染定吋观察体温，了解血、尿白细胞计数变化，及吋发现感染征象。加强损伤局部的护理，严格无菌操作，早期应用广谱抗生素，预防感染发生。2.4伤口及引流管护理保持手术切口清

7、洁干燥，观察引流物的量、色、性状及气味。下腹壁或会阴部切开引流处敷料渗湿时及时更换，避免污染手术切U。肾周围或盆腔引流管应妥善固定，保持引流通畅，翻身活动吋避免引流管被拉出、扭曲、引流袋接U脱落；引流物一般于术后3〜4日拔除，若发生感染或尿瘘则延长拔管时间。2.5留置导尿的护理固定好各种导尿管及集尿袋，防止牵拉和滑脱。根据病情定吋观察尿的颜色、性状，分别记录经造瘘管及尿道排出的尿量、24小时总尿量，以判断双侧肾功能。保持引流通畅，引流管长度适中，勿使导管扭曲、受压或堵塞。对急性尿潴留、膀胱高度膨胀的病人，应缓慢解除；危重病人或

8、肾功能不良者，采用持续引流法。若引流不畅，先用手指挤压引流管，必要吋用生理盐水冲洗；肾造瘘管冲洗必须在医师指导下进行操作。无菌集尿袋应低于尿路引流部位，防止尿液倒流。保持瘘U周围清洁干燥，及时更换渗湿敷料。尿道内留置导尿管者，每日用0.1%苯扎溴铵棉球消毒尿道口及外阴2次，除