后尿道损伤的临床治疗体会

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1、做以下两个方面的检查：艽一，直肠指检，通过此检查能初步判断出病患后尿道损伤属于部分性损伤还是完全性断裂；艽二，骨盆正斜位摄片，据此我们可以判断病患后尿道的损伤程度，同时决定采用何种方法处理骨盆骨折问题。对于部分性损伤，处理方式为:严格消毒后，留置导尿管观察治疗两周。其中有1例试插尿管未能成功，对其进行耻骨上膀胱穿刺造瘘，半年后行尿道狭窄段切除+端端吻合术。对于完全性断裂的病患，处理的方式为：立刻进行手术治疗。术中显露耻骨后区，将外渗的尿液与血块及时清理干浄，尽量减少对前列腺两侧勃起神经的损伤。考虑I期尿道吻合术创伤大，容易加重骨盆骨折、出血和祌经损伤，我院在对病患进行尿道连续性恢复吋采用了

2、尿道会师术。经下腹正中切将膀胱的前壁显露出来，同时把出血与外渗尿清理干浄，通过膀胱切U顺行插入探条至尿道的断裂处，经尿道逆行插入另一探条和前述的探条对合，将其引入膀胱；在尖端套入一普通的导尿管，并由尿道拉出。选择F20Foley尿管，将苏缝合固定于导管的尾部，同吋将其引入膀胱中，并向气囊内注水（约25〜30毫升），留置于尿道内，借助尿管牵引力将尿道两端对合［2］。为了能让尿道的两端达到良好的对合，视情况可以采用贯穿前列腺会阴结扎固定术。将导尿管引入之后，在前列腺的尖部以丝线横行贯穿一针，此时切勿贯穿尿道，之后改用直针将丝线两端在会阴两侧引出，并垫衬好纱布卷，做好结扎固定，最后行耻骨上膀胱造

3、瘘，耻骨后引流，一周之后将会阴结扎线拆除，四周之后拔除导尿管，夹闭膀胱造瘘管进行排尿训练。1.3统计学方法本研究相关数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，以p<0.05为差异有统计学意义。2结果本研究中8例病患属于部分性损伤，采用单纯留置导尿管过程顺利，治疗中有1例由于拔尿管后的尿线较细，尿道狭窄予行尿道扩张3次之后排尿恢复正常，其中还有1例导尿未能成功改行耻骨上膀胱造瘘术，两周之后夹管排尿仍十分困难，尿道造影提示尿道狭窄严重，半年后进行尿道狭窄段切除+端端吻合术。20例病患采用了尿道会师气囊牵引术，术后尿流粗畅病患有12例，其余8例尿线较细，经过了3〜5

4、次的尿道扩张之后逐渐恢复排尿粗畅。此外，还有4例行尿道会师贯穿前列腺会阴结扎固定术，术后2例需经尿道扩张后恢复排尿粗畅。本研究32例病患术后均进行了随访调查，不仅排尿正常，而且并未出现阳痿及尿失禁等并发症，病患对手术的满意度极高。具体详见表1所示：3讨论就我院近些年收治的后尿道损伤病患来看，大部分病患的伤势都较重,同吋伴有不同程度的休克，治疗上有一定闲难。男性尿道因解剖上的特点，更加容易损伤。后尿道损伤可产生尿外渗、感染、尿道狭窄和瘘管等并发症［3】。基于此，在进行后尿道损伤的治疗之前就必须先进行抗休克处理，并且还要了解是否合并其它器官脏器损伤等。临床上结合病患病情，通过对苏后尿道损伤程度

5、的了解分析，从而选择最合适的治疗方法。对于后尿道部分性损伤，如果能够早期留置导尿管，可以减少手术对病患的创伤。单纯性膀胱穿刺造瘘术治疗后尿道损伤，一般适用于尿道断裂而病情不稳定不宜行复杂手术或者断端距离较近者。对于那些尿道完全性断裂病患，若其断端距离较人，宜采用尿道会师牵引手术。这些年，随着我国腔内泌尿外科的进步与发展，一些专家已经可以利用内窥镜进行尿道会师。这种操作除了简单之外，而且疗效十分理想，而早期尿道会师，即使发生尿道狭窄，范围小，易于处理，即使手术未成功，也不耽搁开放性手术处理。总的来说，在后尿道损伤急症诊治临床诊治中，应对病患进行全面性检查，排除是否存在严重合并伤，根据外伤史、

6、直肠指检和骨盆摄片结果，必要吋还可行尿道造影，具体判断其后尿道的损伤情况，结合医院的具体条件及医生经验，合理选择治疗方法。临床结果显示，根据后尿道损伤不同症状进行急症诊治，能取得很好的效果，疗效显著，病患满意度较高，此法值得借鉴与推广。参考文献［1】邵起辉.后尿道损伤急症诊治的临床体会［j】.中国医药指南,2012,10(6)［2］孙士恒，汪宁宁，金奎东.后尿道损伤患者的临床治疗［」］.中外健康文摘,2012,09(25)［3】陈宏声.男性尿道损伤的临床分析［」］.中国中医药咨讯,2011,03(18)