改良背侧切口治疗桡骨远端C型骨折的临床研究【临床医学毕业论文范文】

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1、临床医学论文•改良背侧切口治疗橈骨远端C型骨折的临床硏究作者：朱仰义章年年毛金朝季烈峰罗斌余春华【关键词】背侧切口橈骨远端C型骨折临床硏究橈骨远端骨折是骨科常见骨折之一，约占骨科急诊骨折的1/6〜1/4,其中粉碎性骨折较常见,保守治疗效果不佳。随着对橈骨远端骨折认识的加深,以及对生活质量要求的提高，许多病人需行手术治疗，而对于严重粉碎性骨折,常需恭、寧侧同吋复位。作者自2005年1月至2008年4月对21例（24侧）橈骨远端C型骨折病人采用改良背侧切口结合内或固定治疗，取得了满意的临床效果。报道如下。1临床资料1.1一般资料本组21例（24侧）中男15例，女6例；年龄31〜74

2、岁，平均45.8岁。致伤原因：跌伤12例、坠落伤5例、其他4例。手术吋间为伤后2h〜20d。骨折类型根据AO分型:C2型11侧、C3型13侧。1.2手术方法臂丛或全身麻醉，在气囊止血带止血下手术。取前臂橈骨背侧自近向远作纵形切口，近腕关节弧形转向橈骨茎突处，再向远端延伸1〜2cm，在橈侧仲腕肌腱与拇长仲肌腱间切开伸肌支持带，显露苗侧骨折处及关节面。沿皮下分离，保护橈神经浅支，在橈侧腕长伸肌腱与拇短伸肌腱间隙显露橈骨茎突，如需要，可行复位、克氏针固定。再向掌侧分离‘在拇长展肌掌侧进行骨膜下剥离，显露棧骨掌侧骨折块及关节面，以手指或手术器械协助复位，冋时作背侧骨块的复位，复位时注意

3、棧骨的长度及掌倾角和尺偏角，检查骨折块关节面的平整。如有骨缺损，可作同种异体骨或人工骨移植。在助手对患肢的对抗牵引下，将T型钢板置于背侧，远近端分別用2〜3枚螺钉固定；或用外固定支架固定于橈骨近侧和第2掌骨。检查骨折的稳定性，同时用C型臂X线机透视，检查正侧位骨折复位及螺钉位置情况，缝合切口时钢板与肌腱之间需有软组织相隔。术后前臂石膏托固定于腕关节功能位（用外固定支架者不需石膏固定）。麻醉作用消失后即可作掌指及指间关节功能活动。4〜6周后拆除外固定，作腕关节功能锻炼。2结果本组20例（23狈IJ）橈骨获得随访，随访时间6〜18个月。术后无切口感染，无神经、血管、肌腱损伤情况。骨

4、折均在2.5〜4.5个月愈合。外固定支架固定者于术后6〜8周左右拆除，无针道感染。按GartlandandWerley功能评定标准进行评定〔1〕，优7侧、良12侧、可4侧，优良率82.6%o3讨论3.1手术入路的选择橈骨远端C型骨折行切开复位、内固定治疗已被学者所肯定，但手术入路选择背侧、掌侧或掌背侧联合切口尙无统一意见。作者认为，对C2或C3型骨折，常存在背侧和掌侧面的碎骨片和移位，用单一切口难以得到很好的显露和复位，给内固定带来困难。若采用掌、背侧联合切口，虽能满足骨折部位显露但缺点是增加了一个手术切口，随之带来创伤及操作风险加大'手术时间延长，神经、血管、肌腱等损伤的并发

5、症增多，特别是正中神经的损伤。Dumont等〔2〕扌艮道采用掌侧入路钢板治疗400例橈骨远端骨折，12鵬例产生正中神经等损伤。为了能得到有效的骨折部位暴露，又能使操作简单、方使和安全，作者自行设计了改良的背侧切口，此切□不涉及重要血管、神经，仅保护橈神经浅支即可，即使有该神经损伤，亦不会有明显的功能障碍，而且通过向棧骨茎突的延伸，使橈骨背侧和茎突及掌侧面骨折得到很好显露，为良好的复位和顺利内或外固定创造了条件。3.2手术要点在手术暴露吋，要避免损伤肌腱及神经组织，尤其是拇长伸肌腱和橈神经浅支。缝合时钢板与肌腱间要隔以软组织，术后才能避免肌腱的磨损、切割现象发生。只要术者具备一定

6、的局部解剖知识和外科操作技能，就能避免上述并发症的发生。本组无一例发生肌腱、神经损伤。术中同时要少剥离与骨片相连的软组织，尽可能多的保留局部血供，以利骨折愈合。橈骨关节面的平整是橈骨远端粉碎性骨折治疗后取得满意效果的关键。有报道橈骨远端骨折关节面有2mm移位时将100%导致创伤性关节炎〔3〕。作者认为，首先术野要有很好的显露；其次是掌侧和背侧同时复位，并耍维持好位置，必耍时用克氏针临时固定，如橈骨茎突亦有骨折，可用克氏针作固定；再次是术中要用C型臂X线机检查复位情况。本组有1例因关节面位置欠佳而导致腕关节活动吋疼痛。橈骨远端粉碎性骨折复位后大多存在骨缺损，尤其是老年骨质疏松明显

7、的病人，此时需耍植骨处理，目的是为关节面骨折块提供支撑，并且可以诱导骨生长'促进愈合，减少固定时间，为尽早开始功能锻炼、减少后期并发症创造条件。本组中有18例分別使用了自体骨、异体骨或人工骨移植。本组无一例发生骨不连，无掌倾角和尺偏角的明显丢失。总之，采用改良背侧切口内或外固定是一种治疗橈骨远端C型骨折的理想方法。其优点：（1）避免了单一切口的局限性。（2）较掌、背侧联合切口减少了手术创伤和手术并发症。（3）缩短了手术时间。（4）复位效果好，有利于术后关节功能恢复。【参考文献】1陆廷仁•骨科