断指再植术临床观察与护理

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1、断指再植术临床观察与护理作者：连福侠单位:西安市红十字会医院，陕西西安710054【摘要】目的：总结断指再植术患者的术前、术后护理，探讨提高断指再植的成活率。方法;对54例接受该手术的患者实施系统的护理，包括术前准备、术后的一般护理、心理护理、血管危象的观察与护理、预防感染、抗凝和扩血管药物的使用以及再植指功能训练指导。结杲：54例共68指，其中9例出现血管危象，1例皮缘缝合过紧、再植指青紫，经及吋发现,及吋处理，血管危象解除，再植指得以成活，5例因动脉血栓坏死。结论：完成断指再植术,只焰取得再植成功的一个环节，而受伤早期伤指妥善的

2、保护，术后严密的观察、合理的治疗与护理，可使再植指获得更多的成活机会。【关键词】断指再植术观察护理手是人类劳动的工具，手外伤是临床常见的损伤，而手指离断伤则又是手外科比较严重的损伤。患者的伤指一旦发生坏死，不仅使患者伤残、给工作与生活带来不便，而H.还会对患者心理造成不同程度的影响。手指离断后，如何使断指重新修复，并恢复其功能，成为手外科的重要课题。断指再植手术对显微外科技术要求髙，护理技术专业性强。2006年我科对54例（68指）患者实施了断指再植术，再植成活率达92.6%,且手功能恢复良好。现将观察、治疗与护理体会总结如下。1临

3、床资料本纽54例，68指，其中男49例，女5例。年龄19个月〜62岁，平均年龄30.7岁。拇指离断12例，食指离断11例，中指离断8例，坏指离断10例，小指离断8例，食中指离断3例，屮环指离断2例，手掌离断伤1例，2指〜5指离断1例，成活63指。术后6例出现再植指缺血，及吋发现，经手术探查、药物治疗以及有效的护理措施，血运得以恢复；3例出现静脉栓塞，经行小切口放血、局部滴川嗦稀释液、药物治疗及护理，血运恢复；1例小指因皮缘缝合过紧，再植指青紫，经及时拆除部分缝线，血运得以恢复。5例因动脉血栓而发生坏死。2术前护理2」术前一般护理给予

4、包扎止血，静脉输液补充血容量，拍片，做青霉素、普魯卡因、破伤风抗毒索皮试,并肌肉注射破伤风抗毒M1500Uo采集血标木做血常规、凝血四项检查，必要时备血。同时通知麻醉科及手术室做好显微器械等的准备，入手术室前嘱患者排空大小便。2.2心理支持安慰患者，缓解其紧张与恐惧情绪，以成功的病例引导患者，使其树立战胜疾病的信心。2.3对伤指的保护对不完全离断的伤指，可用敷料原位包扎、小纸板或前臂塑料管托临时制动，以免造成组织的再损伤。对完全离断的伤指，其近端以消毒敷料包扎，可减少污染并起止血作用，若出血多者，可教患者以健侧手指压迫患指根部两侧指

5、动脉止血，必要时用止血带，切勿钳夹或缝合止血。伤指远端，一-般用消毒或清洁敷料包裹即可，若等待手术吋间较长或在炎热的夏季，应将残指保存于低温、干燥的环境中。再植吋限一般为6h〜8h,缺血吋间越匕成活率越低。3术后护理3」术后一般护理将患者置于安静舒适的单间，室温保持于23°C〜25°C,室内禁烟，同时备油枕、烤灯、皮温计等。患者取平卧位，绝对卧床休息1周，以油枕抬高患肢约35°；o川60W烤灯持续灯烤7d〜10d,灯距30cm〜40cm。同时嘱患者多吃水果、蔬菜，多饮水，保持人便通畅，切勿用力或下床排便，必要时可用开塞露等通便

6、。可定时给镇静、止痛剂，减轻疼痛。3.2心理护理要关心体贴患者，随时了解患者的需求，满足患者的牛活需要。多给予女慰及心理支持,以成功病例及技术实力取得患者的信任，使患者积极配合治疗。3.3血管危象的观察与护理术后要严密观察患者的全身情况以及指体颜色、温度、指腹的张力、毛细血管充盈试验等，必要吋可行指端小切口放血试验。若出现再植指端苍白、皮温下降、指腹萎瘪、毛细血管充盈试验消失或吋间延长，说明动脉缺血，可能出现了动脉痉挛或栓塞，应立即报告尖生,可给予保守治疗，如肌注罂粟碱，静脉缓慢点滴生理盐水500ml内加肝素6250U,口服阿司匹林

7、、潘生丁等，必耍时手术探查；若出现指端青紫、指腹张力高、皮温低、毛细血管充盈试验见暗红色血液迅速冋复，指端小切口放血试验流出暗红色血液冃压力高，则表示静脉冋流障碍，可能出现了静脉栓塞，应立即报告医生，可给予抬高患肢，指端做小切口少量放血或局部滴肝素稀释液，给予抗凝药，必要时拆除部分缝线。3.4防治感染遵医嘱按时给抗生素。保持病室幣洁，病室紫外线消毒1次/d,并用消毒液擦拭床单,同时搞好患者卫生。注意观察体温及伤口敷料有无渗出或异味、患者有无主诉伤口剧痛等。换药时动作要轻柔，注意无菌操作。若伤口己发生感染，应保持引流通畅，勿使感染扩散

8、,取伤口分泌物做细菌培养，根据培养结杲和药敏试验，选用有效的抗生索。3.5抗凝及扩血管药物的使用遵医嘱按时使川抗凝药及扩血管药，并且要注意患者有无出血如鼻岀血等情况。3.6再植指的功能训练向患者讲明训练的目的、意义、方法及注意事项，以