断指再植术后的护理与观察

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1、断指再植术后的护理与观张雪英(九江学院附属医院332000)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)08-0270-02【摘要】目的探讨患者断指再植术后末稍血液循环观察要点与护理措施。方法对2011年6月一2012年6月治疗断指患者的临床效果及采取的缓解患者焦虑状态，解除心理障碍，观察患指血液循环等护理措施，进行了回顾性分析。结果通过治疗与护理并及时处理动静脉危象，治愈患者31例，有3例患者因损伤严重而行截指手术；4例患者在活动功能受限后，经功能锻炼后恢复良好，患者均无并发症发生。结论对断指再植患者实施合理有效的治疗及护理，密切观

2、察患者的病情及局部组织变化，是术后康复的关键。【关键词】断指再植血液循环临床观察护理血管危象外伤致手指离断临床多见，多因血管细微手术难度大，技术要求高，术后护理难度大而放弃，致手指残缺，外形和功能留有一定的缺陷，随着人民生活水平的提高，审美观和对手的外形要求的提高，患者对手指离断后要求再植的愿望非常强烈［1］。我科2011年6月一2012年6月对31例手指完全离断患者行急诊再植术，全部获得随诊，术后经临床护理取得满意的效果。现报道如下：1、资料与方法1.1临床资料。木组资料中的34例断指再植患者均为我科2011年6月—2012年6月收治的患者，男28例，女6例，年龄4一54

3、岁，平均年龄27岁。其中拇指患者6例，食指9例，中指9例，无名指7例，小指3例，均为急诊手术患者，手术由主治医师以上级别的显微外科医师完成。1.2方法。将断指用无菌纱布包好，置于完好的塑料袋中，保存并放在冰容器中切忌直接将断指放在冰块中，及时对患者实施有效的心理护理、术前护理和术后护理，并做好术后患者的出院指导，术后给予持续烤灯照射，给予抗炎、抗凝、扩容和镇痛等对症支持治疗。同时抬高患肢，严密观察患指血运情况。术后4一6周拔除固定断端的克氏针，行患指关节功能锻炼。2、护理方法2.1心理护理。断指患者多为青壮年，事故发生突然，伴随严重疼痛及流血，再加上担心手术能否成功，对以后

4、正常的活动功能及今后的生活及工作的影响，医疗费用过高等原因。使患者容易出现紧张、焦虑、烦躁、怨恨等心理。针对患者出现的这些种种现象，我们护士要及时向患者交流沟通，了解患者的心态和疑虑，并给予心理安慰和精神上的支持，向患者讲解缩短距离手术吋间的重要性。使苏理解配合治疗，并克服恐惧心理，消除患者因过度惊吓、疼痛而产生的严重心理顾虑。避免交感神经兴奋引起微血管痉挛，增强其治愈的信心［2】。注意使用保护性语言，尤其对臂丛麻醉的患者,病人往往在清醒状态下接受手术，医护人员对自己的语言和动作要格外关注，不能随便说一些刺激性语言，如“烂了”“黑了”“接不下”“活不了了”等，以免患者产生错

5、误联想而加重焦虑［3】。2.2术前护理。对患者常规做术前检查、抗生素皮试、TAT皮试、各皮等。提前及时告知忠者禁食和禁水。禁食和禁水还末达到4小吋，必须及时通知手术室医护人员，防止患者发生麻醉反应导致误吸。术前要协助患者保护好断指，必要吋将断指放于4摄氏度的水箱干燥保存待用。使用无菌敷料包扎患者伤口，正确缚扎止血带、松紧度适宜、扎止血带的时间越短越好，一般不超过1小吋。如需要更长吋间，应每隔1小吋放松1一2分钟，以便恢复患肢血运，争取在伤口后6小吋内进行断指再植术，提高手术成功率。2.3术后护理2.3.1—般护理。术后将患者安置在安静、舒适、空气流通、湿温度适宜，无人吸烟病

6、房。严密观察生命体征的变化。绝对卧在7—10天左右，垫高患肢并制动局部患处用40—60烤灯照射，距离30—40厘米，24小吋持续照射，使局部血管扩张。照射吋间一般在7—10天左右，给予高热量，高蛋白，高维生素饮食，少量多餐，禁烟洒，忌食辛辣刺激性食物，以防发生血管疼挛。2.3.2指端血液循环的观察。通过一看二摸三试验，即看颜色、摸温度及张力，试验毛细血管反映。再植术后座严密观察患指局部血运情况，要求术后3天内至少每2小时观察患指末稍血运1次，包括指体颜色、温度、指腹弹性,毛细血管冋充盈时间和肿胀情况等，以及时发现血管现象。动脉栓塞以术后24小吋内多见，临床征象为再植指体苍白

7、或暗灰色，指温下降，指腹瘪塌，无毛细血管充盈现象等。动脉痉挛好发于术后1一3天，临床表现与动脉栓塞相同，静脉栓塞征象为指体由红润变为紫红或暗红、指温下降，毛细血管充盈现象消失,指腹张力明显升高。若出现上述现象，应立即通知医生，给予及吋处理。2.3.3疼痛的护理。疼痛、精神紧张是引起血管痉挛导致血管危象的重要因素，耐心细致地向患者解释疼痛吋，再植指的危害，如一旦感到疼痛，必须要告诉医师和护士，以便及时采取止痛措施，给予止痛药，减少患者因疼痛引起的不安，患者在术后3天要常规使用止痛药，护士在护理操作吋，尽量要轻柔，以减