断指再植术后血液循环的观察与护理

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1、断指再植术后血液循环的观察与护理秦雯（平顶山市矿工路社区卫生服务中心河南平顶山467099）【摘要】通过对15例断指再植患者进行回顾性分析，总结再植术后血液循环观察的要点，探讨血管危象发生的相关因素，积极采取相应的护理措施，从而更好的预防断指术后血管危象的发牛.，提高断指再植的成功率。【关键词】断指再植血液循环观察护理断指再植是将完全或不完全离断的指体，在光学放大镜的助视下，将离断的血管重新吻合，彻底清创，作骨、神经、肌腱、皮肤的整复术，加之术后各方面的综合治疗，以恢复其一定功能的精细手术。断指再植术后由于环境温度、疼痛、心理

2、等各种因素的影响，容易发生吻合血管循环危象，导致再楨指体缺血坏死，所以再植术后应严密观察患指血液循环，采取有效的处理措施，确保断指再植成功率。2010年1月〜2011年10月，我院行断指再植术15例，疗效满意，现报告如下。1临床资料1.1一般资料木组患者15例，男12例，女3例，年龄16〜54岁，平均35岁。受伤类型：电锯伤7例、机器碾压伤5例、车祸伤2例、菜刀切割伤1例，完全离断10例，不完全离断5例，均为急诊入院，进行清创再植术。1.2转归术后发生血管危象8例，其中动脉危象4例，静脉危象2例，混合危象2例。所有血管危象均给

3、予及时准确的处理，4例经镇静、解痉、保暖、指端侧方切开放血等处理得到缓解；2例进行了血管危象探查术，危象解除；2例无探查条件，患指坏死后行残端修整术。2指端血液循环的观察术后24〜72小时内是吻合血管山现循环危象的高发期，因此应每30〜60分钟观察一次，其中应密切观察的指标有：皮肤的颜色、皮温、指腹张力、毛细血管返流、指端侧方切开出血等情况［1】。2.1指体色泽临床观察指体由红润变成苍白，说明断指处于缺血状态,可由动脉痉挛或栓塞引起，寒冷、疼痛与情绪紧张常可引起血管痉挛。如指体色泽由红润变成灰色，指腹张力低，指端侧方切开奋少量

4、暗色血缓慢外溢，提示断指无动脉供血，乃动脉危象，应立即手术探查；如指体由红润变成暗紫色，II指腹张力高，则提示静脉冋流障碍，应及吋手术探查，重建静脉冋流。2.2指体温度每一断指若吻合了两侧指动脉，并修复了较多的静脉，这一断指的温度大致与健指相同，有时其至略高于健指；如仅修复一侧指动脉,则指温要比健指略低1〜2°C［2］。术后应常规用皮肤测温仪进行接触检测，并及吋记录。为了获得正确的指温数据，每次对断指进行检测前，应及吋记录室温,先检测健指指温，再检测再植指指温。如果断指指温比健指低4〜5°C,说明断指血液循环发生障碍，此吋应结

5、合其他指标进行全面分析。2.3毛细血管冋充盈观察测试者用手指轻轻压一下指腹或指甲，此吋被压的指腹或指甲呈苍白色，一旦移开压迫后，受压区在1〜2秒钟内由苍白变成红润［3］，如发生动脉危象时，指体呈苍白或灰紫色，毛细血管冋充盈试验无反应或充盈时间极为缓慢；如指体色泽由红润变成紫红色，毛细血管冋充盈吋间迅速，说明静脉冋流大部受阻，若指体变成暗紫色，毛细血管冋充盈试验无反应，说明静脉冋流障碍而发生栓塞。2.4指腹张力如再指指动脉供血障碍，则呈现指体苍白、瘪塌、发凉，指腹张力明显降低；如发生静脉危象，指体呈暗紫色，无毛细血管冋充盈现象，

6、指腹张力明显增高。2.5指端侧方切开放血指端侧方切开放血观察出血情况是-•种既简单又明确的观察指标，也是鉴别动、静脉危象的一种直接而有效的方法［4】。方法：在指端用洒精消毒后，用11号刀片于指端的任何一侧作深约3mm,长约5mm的切口，根据出血速度、颜色进行判断。切开1〜2秒内即流出鲜红色血,用生理盐水棉球边檫边流，说明指体循环正常；如果切开后不出血，用力挤压切U处挤出少许血液，说明动脉供血障碍；如果切开后立即流出暗紫色血液，不久又流出鲜红色血液，II流速较快，指体色泽由紫变红，说明指体静脉冋流障碍。3血管危象发生的相关因素与

7、护理对策3.1疼痛疼痛刺激可导致机体的应激反应，通过神经体液因素使机体释放出许多损伤因子，如儿茶酚胺、前列腺素、5-羟色胺等，使小血管强烈收缩，诱发血管危象［5】。护理人员应加强巡视病人，及时砬用镇痛药物，必要时短吋、间断给药，而不是等到疼痛难以忍受吋再给药。3.2心理因素病人焦虑、紧张等情绪，易使交感祌经兴奋，血管收缩痙挛，造成吻合U血流减慢致血栓形成［6】，从而影响指体血运。护理人员位根据病人的情绪变化及吋给予疏导和安慰，缓解病人的紧张情绪，降低血管危象的发生率。3.3血流动力学变化由于患者在受伤和手术过程中大量出血，有效

8、循环血量不足，血压下降，小血管反应性收缩，外周血管充盈差，易发生血管痉挛，因此术后早期补足血容量，以保证吻合血管充盈良好。3.4环境因素不适当的室温，如寒冷、低温可引起动脉痉挛。因此室温应保持在25〜27°C，避免用冰冷手指或物品接触再植指，局部用60W烤灯照射，烤灯距患指3