断指再植术后的血运观察与临床护理

《断指再植术后的血运观察与临床护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、断指再植术后的血运观察与临床护理作者：林广华单位：广东汕头市中心医院外六科(中山大学附属汕头医院)【摘要】目的：探讨断指再植术后患者的血液循环观察与护理效果。方法：冋顾性分析2007年4月〜2008年3月收治的20例断指患者的临床效果及采取的护理措施。结果：通过临床治疗和有效的护理，并及时处理动静脉危象，功能恢复良好的患者19例，有1例患者因损伤严重而行截指手术。患者均无并发症发生。结论：对断指再植患者采取合理有效的治疗与护理，密切观察患者的血运及局部组织变化，加强心理护理和指导患指的功能锻炼，是再植术成功的关键。【关键词】断指再植血运观察护

2、理患者断指再植是指失去血液供应的离断指体，通过技术重建其血液循坏，把完全或不完全离断的指体，在显微技术的助视下将离断的血管重新吻合，使指体获得再生，并通过综合治疗和护理，以恢复其一•定的功能。目前随着显微外科技术的发展，断指再植术的成功率也越来越高，这不仅需要粘湛的手术技术，而也离不开术后的秸心护理。我科自2007年4月〜2008年3月对20例断指患者实施了断指再植术，现将护理体会报告如下。临床资料2(X)7年4月〜2008年3月我科收治断指患者20例，男16例，女4例，年龄5〜60岁。其中示指6例，中指7例，环指4例，示、中、坏、小指1例，

3、中指、坏指2例。切割伤有12例，挫裂伤7例，撕脱伤1例。均为急诊病人。结果本组20例均实施断指再植修复手术。通过治疗和有效的护理，术后功能恢复良好19例，有1例因为损伤严重而采取了截指手术。均无并发症发生。护理一般护理：将断指再植术后的病人，要安置在安静、舒适、空气流通的病房，尽量单人房间，以防止交义感染。避免寒冷刺激，保持病房的室温在25°C左右，相对湿度在50%〜6()%。要限制家属的探视，禁止患者及家属吸烟，因为烟中的尼古丁可引起血管痉挛［1］。体位护理：为保证患肢血液循环的通畅，术后要抬高患肢，保持患肢与心脏同-•水平，局部制动，绝对

4、卧床7〜10天。嘱患者不要卧向患侧，吃饭与人小便时都不要坐起，及时处理排尿困难及便秘，以防患肢血管压力改变而诱发血管危象。同时防止紙尾部受压过久，并做好皮肤护理。局部护理：局部采用60W烤灯24小时持续照射保暖，灯距在30〜40cm,时间约1周。夏季室温高于30°C,应停止或间隙照射。不宜过近过远，避免灼伤或达不到温热的作用，嘱病人家属不宜随意调节。饮食护理：指导患者迓食高热量、高蛋白、高维生索饮食，鼓励多饮水，多食粗纤维負物防止便秘。禁饮含咖啡的液体和酒，忌食辛辣刺激性食物和冷饮，以防止血管痉挛［2］。药物应用：①为防止血管痉挛，一般使用罂

5、粟碱30mg肌注，每6〜8小时1次，7〜10天。②抗凝药物的应用，一-般采用低分子右旋糖酊静滴7〜10天，即可以补充血容量乂可以降低血液黏稠度。要注意加强观察，注意有无鼻出血现象。③预防感染，遵嘱按吋使用抗生素,严格执行无菌操作规程和消毒隔离。④加强疼痛的护理，因疼痛可使机体禅放5■症色胺等疼痛递质，其有强烈的收缩血管作川，导致血管腔闭塞或血栓形成［3］。可定时给镇静或止痛剂，以减轻疼痛。再植指术后血液循环的观察：常规通过看、摸、床、测的方法观察血管循环情况。止常再植指的皮肤色泽应该是红润、淡红或与健侧的皮肤的颜色一样；正常再植指的温度在33

6、〜35°C,与健侧相比温差小于2°C,手术结束后皮肤温度较低，通常在3小时内恢复。再植指术后血循环止常者指腹张力饱满而富有弹性，如动脉供血不足则组织干瘪；静脉冋流受阻则肿胀明显；轻压再植指观察血液充盈时间，皮肤毛细血管迅速回流充盈，在1〜2秒内苍口变红润为正常。指端小切口试验：正常再植指的断指，用小尖刀切口后立即有鲜红的血液渗出，如有切开后不出血或用力挤床才有少许血液渗出，则衣示为动脉供血障碍：如切开后有暗紫血液较迅速流出，血液很快山暗紫色变为鲜红色则提示静脉冋流障碍，指端小切II放血是临床判断再植指体有无血液循环存在最直接的指标。血管危象的

7、处理：血管危象多发生于术后72小吋内，护士一•定要掌握正常血液循环与动静脉危象的判断标准，发现问题要早期处理。动脉危象：临床表现为指体苍白或灰暗，皮温下降，指腹萎瘪，毛细血管充盈试验消失或时间延长，指端小切口不出血或缓慢流出暗红色血液等，这说明动脉供血障碍，可能出现了动脉痉挛或栓塞，应立即报告医牛，给予保守治疗。积极寻找出现的原因，如室温较低、紧张等。必要时给了镇痛剂或遵医嘱使用解痉药，做好患者的心理疏导。如果出现指端青紫、指腹张力大、皮温低、毛细血管充盈时间缩短、指端小切口出血活跃，初呈淡紫色，继而为鲜红色，则提示静脉回流障碍，应立即报告医

8、生，并给予抬高患肢，指端做小切口少量放血，使川抗凝药，必要时拆除部分缝线。心理护理：断指再植病人大多数是青壮年，意外的创伤不仅给患者肉体上带來了极大的痛苦，心理上也