断指再植术的观察与护理

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1、断指再植术的观察与护理刘会孙秋月（沐阳县人民医院骨一科江苏宿迁223600）【摘要】目的探讨断指再植术前及术后的观察与护理。方法对2010年1月〜2011年12月对58例断指再植术患者进行术前、术后护理。结果共再植58例104指，其中不完全离断76指，完全离断28指，离断时间25〜630min,平均330mino术后存活101指，存活率97%。结论细致的观察和精心的术前、术后护理是断指再植成功的重要保障。我科自2010年1月〜2011年12月对58例断指进行再植，术后再植肢体外形和功能均获较满意效果，现将护

2、理情况报道如下。【关键词】断指再植观察护理1一般资料58例患者中，势43例，女孩15例，年龄7〜65岁，平均年龄31岁。其中13例为3指以上离断，22例为2指离断其余23例为单指离断，共再植104指。离断时间为25〜630min,平均330min<>术后存活101指，存活率98.7%。2护理2.1术前护理2.1.1术前准备：根据病理形态学观察，断离10h以内，组织呈轻度变性，10h以后，呈中度至重度变性［1］。因此断指再植必须分秒必争，完善各项常规检查及术前准备，同时通知手术室做好再植手术准备。2.1.2心

3、理护理：断指再植患者均为外伤后后急诊入院，精神受到很大打击，担心以后影响外观和功能，常有不同程度焦虑、恐惧、懊悔等心理，护士在积极做好术前准备的同时，根据患者的心理特点耐心细致地做好心理护理，用通俗易懂的语言解释手术的必要性、手术方法、预后及可能遇到的不适，并请同种患者现身说法，消除患者不良的心理因素，树立战胜疾病的信心，主动配合治疗和护理。2.2术后护理2.2.1一般护理：①严格限制陪护，保持病室安静、清洁、空气新鲜，有条件者可安置于单人房间，保持室温22〜25°C,温度为50%〜60%,严禁吸烟。②术后

4、患者绝对卧床7〜14d,抬高患肢高于心脏20〜30°,以利静脉冋流。患肢用60W烤灯持续照射，距离患指30〜40cm,加用简易防护罩，以保持患指局部温度恒定，防止温度变化造成血管痉挛。③密切观察全身情况，及时补充血容量，遵医给予抗感染、抗凝、抗血管痉挛药物，防止血管危象发生，同时加强药物不良反应的观察，及吋给予对症处理。④患者卧床期间定吋更换体位，保持床单元及皮肤整洁，指导患者进食高营养、高维生素、高纤维素的清淡易消化食物，防止并发症的发生。2.2.2再植指血运的观察及护理：手指离断吋的伤情各有区别

5、，再植吋血管条件、术后患者的心情变化及合作程度均影响术后血管危象的发生。术后48h内是血管危象的高发期，因此要严密观察再造指的颜色、皮温、指腹张力、毛细血管充盈情况、指腹侧方切开放血。如再槓指颜色红润，指温与健指相似或较健指高0.5〜2.0°C,指腹饱满，张力适中，毛细血管充盈时间为1〜2s指腹侧方切开放血马上流出鲜红色血液，说明断指再植后血液循环良好；当再植指出现颜色苍白、灰暗、皮温降低，毛细血管充盈吋间＞5s,指腹张力下降、瘪陷，指腹侧方切开放血未见立即流出鲜红色血液，说明发生了动脉危象；倘若再植指皮温

6、下降、皮肤颜色青紫、肿胀明显、张力增高毛细血管充盈吋间缩短或出现水泡，指腹切开放血流出暗紫色血液，说明发生了静脉危象，一旦出现上述表现，应立即报告医生，排除血管外，压迫因素，如去除敷料、拆除过紧的缝线等，加强保暖，给予解痉、止痛、抗凝、补充血容量等治疗后观察30min,循环无改善，应立即报告医生进行手术探查。2.2.3对症护理：①疼痛的护理：术后疼痛可加重心理创伤，使机体释放5■轻色胺，它具有血管强烈收缩作用，如不及吋处理可导致血管腔闭塞或血栓形成［2］。同吋也直接影响睡眠，加重紧张、焦虑等不良情绪。因此，

7、除了使用药物镇痛外护士应更加重视患者的心理反应，关心体贴患者，主动与其交流，适当给予心理疏导，使患者情绪稳定，思想放松，精神愉快，也可指导患者深呼吸、听音乐等分散注意力，减轻疼痛。②伤口护理：注意局部渗血情况，及时更换敷料，渗血多吋减慢扩血管、抗凝药物滴注速度，血迹要用无菌棉球蘸温生理盐水清洁，防止血液干涸压迫再植指。③用药的护理：术后使用抗炎、抗凝、解痉药物治疗过程中，要密切观察药物副作用，发现异常及时报告医生，给予处理。④饮食指导：术后应指导患者进食高维生素、高能量、易消化食物，多食新鲜蔬菜和水果，多饮

8、水，忌辛辣刺激性食物。患者因长期卧床，肠蠕动缓慢，可顺时针按摩小腹，训练养成定吋排便习惯，3天无大便者给予缓泻剂应用，防止便秘诱发静脉危象。2.2.4心理护理：患者由于突然遭受心理及生理创伤，术后常出现焦虑不安、悲观失望等情绪，护士应加强心理护理，及时、耐心地向患者讲解机体的代偿能力和修复能力。告知不良情绪可使机体处于紧张状态而引起血管痉挛，不利于再植指的成活。用和蔼的语言，诚恳的态度与患者交流，使其树立康复的信