浅谈断指再植术的护理措施

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1、浅谈断指再植术的护理措施王惠兰　刘来珍，严芬，郦萍萍〔摘要〕介绍了66例72指断指再植的术前护理和术后护理。术前护理包括卫生宣教、环境准备、断指预处理；术后护理包括一般护理、体位的护理、预防性止痛、血运观察及护理。结果本组成活63例，成活率为95.83％。〔关键词〕指损伤；再植术；护理断指再植术即使在指动、静脉均吻合的情况下，术后由于环境温度等各种因素的影响，有时也会发生血管阻塞，使再植指缺血坏死。特别是严重的末节断指，因为静脉细小、表浅、壁薄、压力低很难吻合，如仅吻合指动脉就必须采取持续有效的循环措施，否则，必然导致手术失败〔1〕。所以，断指

2、再植无论是指动、静脉均吻合还是仅吻合指动脉均应采取有效的护理措施。我院2003～2005年对66例72指进行了断指吻合术，现将有关护理措施报告如下。1临床资料本组66例72指，男61例65指，女5例7指。年龄：1例为3岁，2例为12岁，其余均为17～52岁。除3指1例，2指2例，其余均为单指伤，其中52指为切割伤，20指为撕脱碾压伤，11指采用指动、静脉均吻合，全部成活。61指仅吻合指动脉，采用甲沟边缘或指端侧边小切口放血代替静脉回流，失败3例。其中1例1指放弃治疗，自动出院。1例1指因年龄大小，在体位等方面不能有效配合治疗。1例1指在术后第6

3、天因接到亲人病危通知过分伤悲，引起再植指血管痉挛，导致坏死。2术前护理2.1卫生宣教患者因疼痛、恐惧常表现出紧张、焦虑及痛苦不安。本组58例有吸烟嗜好，常来自于一线的工人和农民，平时卫生条件较差，以上这些不利因素均可引起血管痉挛，导致手术失败。所以，我们必须对就诊患者进行耐心细致的疏导，消除恐惧心理，告知注意事项，说明各种护理措施的目的，取得患者和家属的配合，减少并发症，提高成活率。2.2病房准备采用双人小房间，病房清洁、安静、通风。术前进行空气消毒，并将室温调节在25℃～27℃。室内置电视机，床头置鲜花，墙上张贴祝贺语，以分散患者对疼痛的注意

4、力，使患者感到温馨愉快，以利康复。2.3断指的处理接诊后立即对患者伤口进行简单包扎止血，建立静脉通道，及时对断指进行去污、去油、清洁处理。护士切不可随意将多余的组织剪切或丢弃，禁止将断指浸于酒精、生理盐水、消毒液中，以免血管受损。必要时将断指放于4℃冰箱中干燥保存待用〔2〕。3术后护理3.1一般护理将术后患者安置在已准备好病房内，全麻患者应专人守护至麻醉消失为止，以防在清醒过程中再植指发生无意识损害。臂从麻醉要及时对患者进行劝慰，交待术后注意事项，消除紧张情绪以提高对疼痛的耐受力。室内每天用1∶200的84消毒液拖地两次。为预防缺氧引起的恶心、

5、呕吐、头昏，可在空调下面置一盆干净自来水，或挂湿布或地面洒水。窗户不要关得太紧，并定时通风，必要时给予氧气吸入。距再植指上方40cm处用40～60，免用力，持续5～7天。严防突然坐起，禁止患侧卧位以免发生血管危象。5天后视情况在密切关注患指血运的情况下先试着让患者慢慢坐起，如无特殊情况再下床适应活动。3.3疼痛的护理因疼痛可以刺激机体诱发血管痉挛，导致患指缺血，术后6h我们常规采用美施康定口服镇痛。持续1～2天，都取得良好的镇痛效果。值得注意的是：不要等患者出现疼痛后才给止痛药。如果术后3～4天再次出现疼痛，应考虑血管危象所致，要立即查明原因，

6、给予解决，以免手术失败。3.4血运的观察及护理甲床和指腹皮色及温度是反映皮下血运的可靠指征。白天在关闭白炽灯的情况下，将患者的患指与健侧手指进行对比，如果患指与健侧的皮肤、甲床一样红润有光泽，并用棉纤轻压指腹有弹性，毛细血管充盈良好，表示正常。定时测量指温，如果患指温度低于健指3℃～4℃，或患指变白、发紫、弹性低表明缺血或回流受阻。此时应立即采取有效措施，尽快恢复血运。本组有11指动静脉都吻合的，2指在术后第2～3天出现胀痛、皮肤变紫、皮温下降，表示回流受阻，立即在指端两侧做0.5cm长、0.3cm深的小切口，用无菌针头定时挑拨放血，结果胀痛缓

7、解，血运恢复。其他61指只吻合动脉，其中12指因损伤严重，术后采用小切口持续放血，用肝素钠温棉球敷于小切口上方，视情况及时更换。放血速度不超过0.1ml/min。如出血过快可用无菌棉纤轻压小切口或暂停放血，持续放血时间一般为24～48h，以后视情况改为1～2h间断放血。其他49指都采用小切口间断放血，24h内30～60min1次，以后视情况1～2h1次，用注射器吸取一定比例的生理盐水肝素钠后用针头拨除血痂，再用稀释的肝素钠轻轻冲洗小切口，见血涌出即可。如不出血可用针头轻挑小切口，但不能随意将切口加深加大，造成部分指腹坏死，放血时间一般为5～7天

8、。4小结我们认为要使断指再植的手术获得成功，术前教育、环境条件、断指的保护以及术后的体位、疼痛的处理、血运的观察以及小切口放血等各种护理措施都是至关重