郭晓霞医院感染1ppt课件

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1、第二章ICU院内感染的管理哈医大四院护理部郭晓霞10/8/2021第一节重症监护病房院内感染的发病状况患病率：5-17%，ICU病房高达42%，ICU是病房3-18倍。1992年：欧美17国调查，45%的危重患者患有不同程度的感染，21%为ICU中获得。病死率：35%，血型感染的粗病死率50%。一、概述医院感染：是患者在住院期间获得的感染。住ICU天数与发生院内感染的关系住3-4天，较1-2天高3倍住5-6天，增加6倍3周以上，增加33倍二、易感因素1.病人内在的因素：营养不良年龄>70岁肥胖生活方式应用免疫抑制剂胃

2、液PH>4基础疾病二、易感因素2.疾病相关因素原发性疾病皮肤及粘膜损伤器官衰竭胸腹部外科手术ICU滞留时间>3d肾功衰竭3.环境因素:不良的手卫生床位空间工作人员水平依从性气流和水的污染、仪器和设备的污染微生物的交叉感染4.治疗相关因素:有创针对和治疗的操作机械通气和湿化镇静和麻醉抗酸治疗H2受体阻滞剂、激素等抗生素的应用引流管尿管、气管插管、鼻胃管、气管切开造口术导管三、病原体1.细菌：2.真菌3.病毒4.寄生虫5.非典型性病原体三、病原体1.细菌：G+需氧菌—金葡菌、表皮葡菌、链球菌、肠球菌肠内G-需氧菌和兼性

3、厌氧菌—大肠埃希、肺炎克雷伯、变形杆菌、阴沟杆菌非肠G-需氧菌和兼性厌氧菌—铜绿假单胞、不动杆菌、沙门菌等厌氧菌—脆弱拟杆菌、艰难梭状芽胞杆菌、消化链球菌文献--王跃群院内感染的细菌普特点G+性菌37.4%G-性菌62.6%ICU多重耐药致病菌耐甲氧西林金葡菌MRSA耐万古霉素的粪肠球菌VREF克雷伯菌属Klebsislla.spp肠杆菌属enterobacrer.spp铜绿假单胞菌pseudomons.aeruginosa念珠菌酵母菌曲霉菌2.真菌3.病毒疱疹病毒巨细胞病毒EB病毒4.寄生虫卡氏肺囊虫5.非典型病

4、原体支原体军团菌衣原体泌尿系感染伤口感染下呼吸道感染血型感染四、院内感染的类型.美NNIS1980-1992年间感染类型的变化.欧洲的二级学科感染类型的调查王力宏—北京重症监护患者医院感染的前瞻性研究.排序泌尿系感染普通院内感染伤口感染下呼吸道感染血型感染ICU院内感染下呼吸道感染泌尿系感染血型感染外科伤口感染1.下呼吸道感染1.1必备条件:防御功能发生障碍有足够量的致病菌到下呼吸道自身防御反应破坏或强致病菌ICU感染下呼吸道感染泌尿系感染血型感染外科伤口感染肺炎发生率10-25%，致死率30-40%胸腹部手术是其他

5、部位的38倍使住院时间平均延长4-9天1.2下呼吸道感染的流行病学ICU感染下呼吸道感染泌尿系感染血型感染外科伤口感染1.3下呼吸道致病菌种类及构成情况--尹海燕常见，占全院感染的40%尿管插入时间长短老年人2.泌尿道的感染ICU感染下呼吸道感染泌尿系感染血型感染外科伤口感染全院血管相关性感染中的30-40%发生在ICUICU的发病率15%10%与静脉导管相关，>3天输液系统开放3.血管相关性感染ICU感染下呼吸道感染泌尿系感染血型感染外科伤口感染占全院的院内感染的40%ICU中的伤口感染占17%在英国是第二位获得性

6、感染延长住院时间4d与外科技术、切口长度、手术时间、部位有关4.伤口感染ICU感染下呼吸道感染泌尿系感染血型感染外科伤口感染第二节院内感染控制的基本原则和措施一、建立ICU感染监测二、ICU感染控制和预防一、建立ICU病房感染监测1.人员培训和目标监测2.动态监测3.制定合理病人照顾实践程序4.环境和设备的处理5.控制使用抗生素和消毒剂二、ICU感染控制和预防1.常规洗手2.戴手套3.重复使用的器械应进行消毒4.一次性物品不应重复使用二、ICU感染控制和预防5.做好侵入性操作的护理6.限制抗生素的使用7.环境制度的管

7、理8.合理安排人力二、ICU感染控制和预防9.加强保洁员的管理10.加强患者营养11.提高护理质量谢谢