1曹晓霞-昏迷课件

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1、急诊科EmergencyDept.急诊科EmergencyDept.昏迷中南大学湘雅医院曹晓霞急诊科EmergencyDept.急诊科EmergencyDept.案例1患者，男性，23岁，在舞厅被发现神志不清、呼之不应急送入院。体查：BP98/64mmHg,T35.8°C,P62次/min,R8次/min。面色苍白，呼吸浅慢，口唇发绀，瞳孔针尖样大小，对光反射迟钝，颈软，心、肺、腹无异常，四肢肌力，肌张力正常，间有抽搐，未引出病理神经反射。手臂皮肤可见针刺痕。辅助检查：血糖5.8mmol/L,酮体阴性，血电解质在正常范围，肾功能正常，头颅CT（—）。急诊科EmergencyDept.案例2患者

2、，女性，22岁，因腹痛、发热、昏迷2天经外院以急性药物中毒治疗无好转送入我科。入院后查：危重病容，深昏迷，瞳孔等大等圆，3mm大小，对光反射消失，体温：39.4°c，P145次/分，R40次/分，血压80/47mmHg，左上肢皮肤数疤痕，水样腹泻，骶尾部二度压疮，陪护诉曾与男友争吵，有自杀倾向。快速血糖极高，血糖65mmol/L,血气分析pH7.01,PCO217.2mmHg,BE-26mmol/L,大便、白带常规，大量霉菌，尿酮（+），尿糖（+++），ECG示窦速。入院后20分钟呼吸心跳骤停。Question:2患者神志不清考虑什么原因？如何处理？急诊科EmergencyDept.意识与意识

3、障碍意识：一是指大脑的觉醒状态，是机体对自身和周围环境的感知和理解的功能，并通过人们的语言、躯体运动和行为等表达出来。该能力减退或消失就意味着不同程度的意识障碍。或是中枢神经系统对内外环境的刺激所做出的应答反应的能力。急诊科EmergencyDept.急诊科EmergencyDept.意识障碍分级1、嗜睡：是意识障碍的早期表现，处于睡眠状态，唤醒后定向力基本完整，但注意力不集中，如不继续对答，又进入睡眠。2、昏睡：处于较深睡眠状态，较重的疼痛或言语刺激方可唤醒，作简单模糊的回答，旋即熟睡。3、昏迷：意识丧失，对言语刺激无应答反应，可分为浅、中、深昏迷。急诊科EmergencyDept.急诊科E

4、mergencyDept.昏迷昏迷是指高级神经活动对内、外环境的刺激处于抑制状态，是最严重的意识障碍临床特征：意识丧失和随意运动消失，对外界刺激减慢或无反应，并出现运动、感觉、反射功能的障碍和大小便失禁等。急诊科EmergencyDept.急诊科EmergencyDept.病因1、颅内疾病：感染性、脑血管病、占位性病变、颅脑外伤等。2、全身性疾病：严重感染性、内分泌与代谢性、水电解质紊乱、中毒、物理性与缺氧性因素。急诊科EmergencyDept.急诊科EmergencyDept.发病机制意识：觉醒状态、意识内容与行为脑干网状结构上行激活系统觉醒状态大脑皮层丘脑意识内容与行为丘脑下部激活系统各

5、种原因造成脑的能量代谢障碍、缺氧、缺血或神经递质代谢紊乱，损害上述部位，均可造成不同程度的意识障碍。急诊科EmergencyDept.急诊科EmergencyDept.昏迷程度判断昏迷量表评估法：Glasgow昏迷计分法，最高分是15分，最低分3分，分数越高，意识状态越好。一般认为评分低于8分，病人处于昏迷状态。glasgow评分.doc注意：3岁以下小孩不合作；老年人反应迟钝，评分偏低；语言不通、聋哑人、精神障碍病人等使用受到限制。1、浅昏迷：对外界刺激无反应，但对强烈疼痛刺激有反应，生理反射如咳嗽、吞咽、角膜反射及瞳孔对光反射存在，生命体征无明显异常。2、中昏迷：对疼痛、声音、光线刺激等均

6、无反应，对强烈的疼痛刺激的防御反射和咳嗽、吞咽、瞳孔反射均减弱，生命体征轻度异常。3、深昏迷：对各种刺激及防御反射、生理反射均消失，肌肉松弛，生命体征明显异常，血压下降，呼吸不规则，大小便失禁等。急诊科EmergencyDept.昏迷的临床分级急诊科EmergencyDept.急诊科EmergencyDept.诊断1、病史：发病过程、起病缓急、伴发的症状和体征，病史首发症状，有无外伤、药物及毒物等中毒，既往病史2、体格检查：体温脉搏呼吸血压气味瞳孔皮肤粘膜神经系统急诊科EmergencyDept.急诊科EmergencyDept.鉴别诊断1、晕厥：常为一过性脑缺血所致2、休克：有效循环血量减少

7、导致组织和血液灌注障碍3、癔病：是一种神经功能症，并无实际上的意识丧失4、闭锁综合症：运动功能基本丧失，感知和认知功能正常，仅能睁闭眼表应答5、植物状态：对自身及周围缺乏认知，不能执行指令6、脑死亡：深度不可逆性昏迷，属生物学死亡，无抢救意义救治原则：维持基本生命体征，避免脏器进一步损害，积极寻找和治疗病因。急诊科EmergencyDept.急诊处理急诊科EmergencyDept.急诊科Emer