共识销售版PPT (NXPowerLite)

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1、冠心病患者高血糖诊治中国专家共识28%31%12%29%45%37%18%已知糖尿病正常血糖糖尿病前期新诊断的糖尿病OGTT人群(n=1,920)全部入组人群(n=4,961)超过1/2存在高血糖超过2/3存在高血糖BartnikM,etal.EurHeartJ2004;25:1880–90.欧洲心脏调查：冠心病患者常合并高血糖，且多被漏诊BartnikM,etal.EurHeartJ2004;25:1880–90.空腹血糖受损0102030405060708090100OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急诊入院择期入院人群比

2、例(%)正常血糖糖耐量低减2型糖尿病漏诊漏诊若不进行OGTT检查，新诊断的糖尿病和糖尿病前期将漏诊2/3已知的糖尿病新诊断的糖尿病(空腹血糖)正常血糖糖尿病前期新诊断的糖尿病(OGTT)33%3%23%24%17%36%37%27%OGTT人群(n=2,263)全部入组人群(n=3,513)大约2/3存在高血糖大约3/4存在高血糖Da-YiHu,etal.EuropeanHeartJournal2006;27:2573-2579.中国心脏调查：冠心病患者常合并高血糖，且多被漏诊OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急诊入院择期入院

3、人群比例(%)0102030405060708090100正常血糖空腹血糖受损糖耐量低减2型糖尿病漏诊漏诊若不进行OGTT检查，新诊断的糖尿病和糖尿病前期将漏诊超过80%Da-YiHu,etal.EuropeanHeartJournal2006;27:2573-2579.IGT34%DM33%NGT33%GAMI研究：近2/3急性心肌梗死患者合并高血糖IGT40%DM25%NGT35%出院n=168IGT41%DM25%NGT34%高血糖67%3个月n=1451年后n=124高血糖66%高血糖65%急性心梗患者OGTT结果N

4、orhammarA,etal.Lancet.2002Jun22;359(9324):2140-4BartnikM,etal.JInternMed.2004Oct;256(4):288-97主要心血管事件危险因素多元Cox比例风险回归分析变量p危险比95%CI既往有心肌梗死病史0.0013.41.6–7.0葡萄糖耐量异常0.0194.21.3–13.8既往有卒中病史0.0373.71.1–12.5GAMI研究：糖耐量异常是心血管事件主要危险因素之一BartniketalEurHeartJ2004;25:1990Bartniketa

5、lEurHeartJ2004;25:1990GAMI研究：糖耐量异常患者心血管事件发生率显著增高主要心血管事件发生率（p=0.003）Lenzen,RydénetalEuropeanHeartJournalInPress正常新诊断糖调节异常已诊断糖尿病0100200400300生存率(%)100949698随访时间(天)92NGRvsAGRP<0.05NGRvsDMP<0.001AGRvsDMP<0.008n=4,646欧洲心脏调查：糖调节异常使生存率明显降低1年随访结果ESC/EASD新指南关于诊断建议分级证据水平糖尿病的定

6、义和诊断分类应基于糖尿病患者日后患心血管系统并发症的危险等级ⅠB最好通过OGTT对高血糖症早期和无症状2型糖尿病进行诊断，这样可同时明确患者的空腹血糖和餐后两小时血糖水平ⅠB对2型糖尿病高危人群进行初筛时最好选用非创伤性危险评分，并对高分者实施OGTT进一步筛查ⅠA所有未诊断过糖尿病（DM）的CAD检测空腹及口服葡萄糖后2小时血糖确诊为DM：有DM症状且一次空腹血糖≥7.0mmol/L血糖检查方法：稳定型冠心病确诊为DM：无DM症状且两次空腹血糖≥7.0mmol/L余者常规OGTT检查注：对于血糖正常者，半年一次的OGTT检查出

7、院后3个月病情稳定时进行OGTT复查重新评价糖代谢状况入院一周后至出院前未诊断糖尿病者病情稳定时进行OGTT检测血糖检查方法：急性冠脉综合征高血糖处理原则：稳定型冠心病（监测与干预）控制目标：餐前血糖5.0-7.2mmol/L（90-130mg/dl）餐后小于10mmol/L监测方式：糖尿病住院病人常规行血糖监测对于糖尿病前期人群：心内科医生可选择生活方式干预如为IGT，可适当药物治疗以控制血糖对于糖尿病患者：必要时胰岛素也可建议内分泌科就诊ADA.Standardsofmedicalcareindiabetes.Diabet

8、esCare.2005Jan;28Suppl1:S4-S36.高血糖处理原则：急性冠脉综合征（监测与干预）控制目标：血糖接近6.1mmol/L（110mg/dl）必须小于10mmol/L（180mg/l）监测方式：最初监测血糖3小时一次随病情稳定，可相应延长血