医疗生育保险

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1、医疗保险生育保险何建峰高级经济师、副调研员厦门市社会保险管理中心社保法正式公布2010年10月28日，十一届全国人大常委会第十七次会议通过了社会保险法，自2011年7月1日起施行。社会保险法共十二章九十八条，涵盖了社会保险的五大险种：养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险；也包括了社会保险的参保范围、统筹层次、基金征缴和管理，以及法律责任等内容社保法出台的重要意义作为我国第一部社会保险制度的综合性法律，也是一部支架性的法律。社会保险法的出台，意义重大，影响深远，内涵丰富，具有三个方面的重要意义一、强化国家意志

2、和政府责任二、彰显公民权利三、确立制度框架社保法医疗、生育保险的规定社保法第三章第二十三条至第三十二条，共十条，专门就基本医疗保险进行了立法规范，社保法第六章第五十三条至第五十六条，共四条，专门就生育保险进行了立法规范社保法对于基本医疗保险和生育保险的立法规范，是一项里程碑意义的重大事件，有助于提高广大人民群众的幸福指数基本医疗保险的框架体系多层次医疗保障体系公务员补助商业保险企业补充保险特殊人群城镇职工基本医疗保险城镇居民基本医疗保险新型农村合作医疗城乡社会医疗救助体系补充主体托底基本医疗保险特点一、覆盖范围的广泛性二

3、、更强调公平和共济（机会公平）三、待遇支付方式为实物补偿（医药服务）四、涉及医疗服务提供方，管理难度更大五、基金以收定支，年度预算收支平衡六、人员就医的流动性更大，对服务的要求更高基本医疗保险参保范围:三项制度覆盖城乡全体居民第二十三条：职工基本医疗保险：面向所有用人单位的职工、无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工医保的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员第二十四条：新型农村合作医疗：面向农村居民，其管理办法由国务院规定第二十五条：城镇居民基本医疗保险：面向城镇居民，实行个人缴费和政府补贴相结合医保覆盖城乡居民的意义

4、基本医疗保险三项的主要制度，其意义在于：一、覆盖了城乡每个居民。是真正意义上的全民医保，覆盖了所有的人群，打破了身份、职业、地域等的限制。二、保障了生命的每个阶段。实现了每个人由“摇篮到坟墓”的基本医疗保险制度上的保障和安排，是人的生命阶段的全保障。总之，基本医疗保险实现了覆盖无遗漏，制度无缺陷，实现了人人病有所医的制度保障基本医疗保险：第二十三条的解读第二十三条是关于职工基本医疗保险制度覆盖范围和缴交义务人的规定。1993年党的十四届三中全会提出建立统帐结合的职工医保制度，1994年在两江试点，1998年在全国全面进行

5、，我市1997年7月启动。覆盖范围是面向所有用人单位的职工，以及有缴费能力的居民关于基本医疗保险个人帐户的问题基本医疗保险：第二十四条的解读本条是关于新型农村合作医疗制度的规定2003年1月国务院落下发了《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》，按照“财政支持、农民自愿、政府组织”的原则进行试点覆盖范围是农村居民基金筹集：国家规定对新合的补助标准提高到每人每年２００元待遇支付：主要是大额医疗费或住院医疗费，有条件的地方可以保障门诊小病关于新农合的立法争论基本医疗保险：第二十五条的解读本条是关于城镇居民基本医疗保险制度的规定

6、2007年7月国务院落印发了《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》，2009年全面推开覆盖范围:不属于城镇职工基本医疗保险覆盖范围的中小学阶段的学生、少年儿童和其他非从业居民都可自愿参加资金筹集：个人缴费和政府补贴相结合管理制度和待遇支付：只建统筹基金，不设个人帐户，基金主要用于支付住院医疗费用和部分门诊大病原体费用，有条件的地方可以探索门诊医疗费统筹对缴费困难人员的补贴，是从制度上解决城市贫困人口基本医疗保障问题的重要途径，解决贫困参保人员的进口关的问题我市基本医疗保险制度安排主要分为职工基本医疗保险制度和居民

7、基本医疗保险职工基本医疗保险分为在职职工、退休人员和外来工的基本医疗保险居民基本医疗保险分为城镇居民、农村居民、未成年人和大学生的基本医疗保险下一步将按照两个一体化的要求完善制度建设，一是本市职工与外来员工医保的一体化；二是城乡居民基本医疗保险的一体化，三项制度引申的问题一、职工医保的制度是否是统帐结合的模式二、职工医保的缴费基数，即用人单位和职工个人缴费的基数与养老保险是否一致三、外来工是否与本市户籍职工的医保，是差别化，还是一体化四、城乡居民基本医疗保险是否可以合并实施。二元结构的城乡基本医疗保障体系存在的主要问题：

8、城乡分割、制度分立、管理分散、资金分流基本医疗保险的筹资一、职工医保：用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费（第23条）二、居民医保：个人缴费和政府补贴相结合。享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。（第25条）三、基金超支：县