职工医疗保险生育

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1、职工医疗保险生育　　一、享受生育保险医疗待遇的条件　　(一)参保职工参加生育保险累计缴费满1年以上、目前继续参保缴费;　　(二)符合国家和省、市人口与计划生育政策规定。　　二、参保人享受的生育保险医疗待遇生育待遇计划生育手术待遇产前检查放置宫内节育器产科疾病人工流产术/分娩中期妊娠引产术产后并发症结扎术/产后42天回院检查复通术/妊娠3个月以下人流妊娠3个月以上引产　　三、生育的就医确认及申报生育定点医院　　(一)就医确认的目的　　参保职工办理广州市职工生育保险就医确认手续后，能够享受生育医疗待遇。　　(二)办理对

2、象　　1、准备分娩的我市生育保险参保人;　　2、符合生育政策因特殊原因需施行流产、引产手术的我市生育保险参保人。　　(三)办理时间　　1、准备分娩的，在妊娠满16周之后、生育前办理(需在产前办理，为保障您的生育保险医疗待遇建议尽快办理);　　2、符合生育政策因特殊原因需施行流产、引产手术的，在术前办理。　　(四)所需资料办理机构所需资料各医保经办机构1、《计划生育服务证》或婚育证明2、《广州市孕产妇保健系统管理手册》原件或医院诊断怀孕周数及预产期证明的原件3、小一寸近期照片1张4、《生育保险选择定点医院申请表》　　

3、温馨提示：　　1、属流动人口已婚育龄妇女，凭已向现居住地镇、街道计划生育工作机构办理申报备案后的计生证明材料;　　2、若办理异地产检、分娩需提供《生育保险选择定点医院申请表》一式三份。　　(五)属于以下4种情况之一的，须由参保单位经办人(代办人)到所属社保经办部门办理备案，再到医保经办机构办理申请手续。经办机构人员类别各社保经办机构1、参保时间未满1年的当年从军队转业、复、退人员2、参保时间满1年的关闭、破产企业女职工3、当年机关事业单位转制为企业或从机关调入企业并已参保人员4、原来在本省社保或在本省内跨统筹地区参

4、保后转入本行政区域内，在本行政区域内参保时间未满一年的人员。　　(六)参保职工因个人原因申请改点的手续办理范围办理方式选定产检、分娩为同一家医院并已发生记账费用的参保职工在原选定医院自费结清费用后，执《广州市生育保险就医确认凭证》及有关单据到原办理就医确认的医保经办机构重新申请就医确认手续选定产检、分娩非同一家医院，在其中一家医院已发生费用，对已发生费用医院申请变更的参保职工在原选定医院自费结清费用后，执《凭证》及有关单据到原办理就医确认的医保经办机构重新申请就医确认手续选定产检、分娩非同一家医院，在其中一家医院已

5、发生费用，对未发生费用医院申请变更的参保职工提供经单位批准的书面申请，执《凭证》及前期已审批的《就医确认申请表》到原办理就医确认的医保经办机构办理变更手续　　四、申办到异地施行计划生育手术　　(一)办理对象　　参保人在境内异地分娩休产假，或在工作单位异地分支机构所在地施行放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、绝育术及复通术。　　(二)申办时间　　于施行计划生育手术前，由单位经办人(代办人)到所属医保经办机构申请办理。　　(三)所需资料经办机构资料各医保经办机构《广州市职工生育保险异地计划生育手术申请表》　　五、生

6、育保险零星医疗费报销　　(一)报销标准　　分娩、流产、计划生育手术各项标准如以下表。　　生育医疗服务定额结算标准一览表　　金额单位：元　　温馨提示：　　参保职工在本市选定医院就医，所发生费用按项目结算，表中定额标准属医保经办机构与定点医院的费用结算标准。　　参保职工所发生的零星报销医疗费用经过审核，符合以上定额标准一览表中相应待遇标准的，支付范围费用达到定额标准按定额结算;低于定额标准的按实际费用结算。　　(二)报销范围范围内容计划生育手术费参保职工在本市生育保险或基本医疗保险定点医疗机构、经审批在境内异地施行计划

7、生育手术所发生的手术费生育医疗费参保职工因急诊在非选定医院发生的、属生育保险支付范围的医疗费用经审批在境内异地生育或终止妊娠所发生的医疗费用产假期内因产科并发症所发生的医疗费用其他符合生育保险规定的医疗费用　　(三)申办时限　　生育或者行计划生育手术后1年内申办。　　(四)所需资料范围所需资料计划生育手术费《广州市企业职工生育保险医疗费报销申请表》计划生育服务证原件和复印件，无此证的须提供单位或户口所在地街道计划生育工作机构证明原件和复印件；施行复通术者须提供区级以上计划生育行政部门批准手术的证明原件和复印件医院诊

8、断证明或门诊病历原件和复印件发票及医疗费用明细清单异地手术者须持审核过的《广州市职工生育保险异地计划生育手术申请表》2、生育医疗费基本资料《广州市企业职工生育保险医疗费报销申请表》《计划生育服务证》复印件或夫妇双方街道计生部门证明已盖章的医院病历和出院小结(诊断证明)复印件发票及医疗费用明细清单特殊资料在非选点医院急诊单位报告，已办《凭证》的还需提供原件异地