【医疗保险】毕节市城镇职工医疗生育保险政策详解

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1、http://www.docin.com/sundae_meng毕节市城镇职工医疗保险生育保险相关政策详解一、政策依据㈠《中华人民共和国社会保险法》；㈡贵州省人力资源和社会保障厅、贵州省财政厅《关于推进城镇职工基本医疗保险、生育保险市（州、地）级统筹工作的意见》（黔人社厅发〔2010〕42号）；㈢《毕节市人民政府关于印发毕节市城镇职工基本医疗保险暂行办法的通知》（毕府通〔2012〕5号）、《毕节市人民政府关于印发毕节市城镇职工大额医疗保险暂行办法的通知》（毕府通〔2012〕6号）、《毕节市人民政府关于印发毕节市国家公务员医疗补助暂行办法的通知》（毕府通〔20

2、12〕7号）、《毕节市人民政府关于印发毕节市城镇职工生育保险暂行办法的通知》（毕府通〔2012〕8号）等文件。二、参保范围㈠本市行政区域内的国家机关、事业单位、社会团体、企业、民办非企业法人单位；㈡《毕节市国家公务员医疗补助暂行办法》的适用对象为国家机关、事业单位的在职在编人员及退休人员；三、费用征缴-10-http://www.docin.com/sundae_meng基本医疗保险费由参保单位和参保人员共同负担，按月缴纳，凡单位或个人欠缴医疗保险费的即为脱保，并从欠缴之日起，停止享受医疗保险待遇，脱保后又重新一次性补缴的，于次月重新开始享受医疗保险待遇，脱

3、保期间不享受医疗保险待遇。㈠缴费基数参保职工缴费基数按本人工资计算，退休人员缴费基数按本人退休费或养老金计算，参保人员本人工资（退休费或养老金）低于上年度贵州省在岗职工平均工资60%的，缴费基数为上年度贵州省在岗职工平均工资的60%；参保人员本人工资（退休费或养老金）高于上年度贵州省在岗职工平均工资300%的，缴费基数为上年度贵州省在岗职工平均工资的300%。㈡缴费率1.基本医疗保险：单位6%，个人2%（退休人员不缴费）；2.大额医疗保险：单位1.6%，个人不缴费；3.公务员医疗补助：单位5%，个人不缴费；4.生育保险：单位0.5%，个人不缴费（退休人员不计

4、入缴费范围）。㈢缴费计算城镇职工医疗保险基金分为统筹基金和个人账户两部分，其中统筹基金用于参保职工住院费用、门诊特殊疾病诊疗及其它统筹支出；个人账户用于参保职工药店购药、一般门诊诊疗费用支出及住院费中除统筹基报销外应由本人支付的费用。1.缴费额单位缴费额=个人缴费基数×对应缴费率个人缴费额=个人缴费基数×2%例1：某机关事业单位在职职工资为4500元，其每月对应医疗生育保险各项缴费情况为：单位缴费额（财政负担）=4500×13.1%-10-http://www.docin.com/sundae_meng（基本、大额、公务员补助、生育等各项缴费比例之和）=58

5、9.50元，个人缴费额=4500×2%=90.00元。例2：某机关事业单位退休人员月退休金为5000元，因退休人员不缴费且不计入生育保险缴费范围，所以其每月对应医疗生育保险各项缴费情况为：单位缴费额（财政负担）=5000×12.6%=630.00元。2.个人账户的组成及计算个人账户=个人缴费额+单位划入部分各年龄段个人账户的计算：30周岁以下：个人账户=个人缴费额+缴费基数×3%（企业未参加国家公务员补助，此项比例为1%）；31—40周岁：个人账户=个人缴费额+缴费基数×4%（企业1.5%）；41—50周岁：个人账户=个人缴费额+缴费基数×5%（企业2%）；

6、51—退休前：个人账户=个人缴费额+缴费基数×6%（企业2.5%）；退休人员：个人账户=缴费基数×8%（企业3.5%）例1：某机关事业单位45岁在职人员月工资为4500元，其每月应从工资中扣缴的医疗保险费额为4500×2%=90元（全部进入个人账户），其每月个人账户金额为：个人缴费额+缴费基数×5%=90元+4500×5%=90+225=315元，即：在其个人缴费额之外，该在职人员每月个人账户中还另有225元的补助。例2：某机关事业单位退休人员月退休金为5000元，因退休人员不缴费，所以其每月个人账户金额为：缴费基数×8%=5000×8%=400元，即：该退

7、休人员不用缴费，每月其个人账户中就有400元补助。-10-http://www.docin.com/sundae_meng3.统筹基金的组成统筹基金=单位缴费额—单位划入个人账户部分四、参保职工及退休人员待遇㈠个人账户每位参保人员对应一个个人账户，个人账户金额由个人缴费额和单位划入部分组成，参保人员可持医保卡至定点医院进行一般门诊诊疗、定点药店购药或支付住院费中除统筹基金报销外应由本人支付的费用，直接刷卡结算，刷完个人账户金额为止，结余自然结转至下一年度。㈡住院报销1.报销范围（1）药品范围：凡包含在《贵州省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（201

8、0年版）中的药物，均可按相应比例报销，《药品目录》中