肺结核--球形结核的影像诊断与鉴别诊断ppt课件

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1、肺球形结核的诊断－－与周围型肺癌的鉴别THEDIAGNOSISOFMASS-LIKEPULMONARYTUBERCULOSIS:DIFFERENTIATEDWITHPERIPHERALLUNGCANCER上海长征医院影像科刘士远LIUSHIYUAN,DEPARTMENTOFRADIOLOGY,CHANGZHENGHOSPITAL,SHANGHAI,CHINA,200003CompanyLogo病例一病例二病例一：女，38岁，反复咳嗽伴低热半年余病例二：女，33岁，反复发热2年CompanyLogo病例

2、三：男性，65岁，左侧反复胸闷1年，CT检查可见左上肺球型占位，深分叶，经手术病理证实为低分化腺癌病例四：男性，58岁，反复咳嗽、咳痰2年，CT检查可见右下肺占位性病变，深分叶，穿刺活检提示结核性肉芽肿病例三病例四CompanyLogo病例五病例六病例五：男，72岁，胸痛、胸闷1年，术后病理为腺癌病例六：男，66岁，反复咳嗽1年余，术后病理结核肉芽肿CompanyLogo病例七病例八病例七：57岁，体检发现，术后病理支气管肺泡癌病例八：59岁，咳嗽、气促1年，支气管镜检查抗酸染色阳性，抗痨治疗有效Com

3、panyLogo病例九病例十病例9：男，45岁，反复咳嗽半年余，术后病理腺癌病例10：女，38岁，发热伴咳嗽3个月，穿刺活检干酪样坏死，抗酸染色阳性，PPD强阳性CompanyLogo病例十一病例十二病例11：男，83岁，反复咳嗽2年，术后病理腺癌病例12：男，64岁，消瘦、乏力1年，抗酸染色阳性，抗痨治疗有效Case7患者M-42岁体检发现左肺结节外院术后病理提示：结核扫描技术SCANNINGPROTOCOLS常规扫描：一般问题，多发、较大结节、明显钙化等；靶扫描：小病灶；增强：孤立无钙化球形病灶，外

4、形与肺癌鉴别困难时（强调）；穿刺活检：棘手病灶；检查方法的比较平片：简单易行，发现、随访；CT：最佳选择；MRI：CT诊断困难时，无钙化的孤立性球形病灶。环行强化球形干酪病灶形态和大小：形态多不如结核球规则，体积多比结核球大，30-40%有分叶；边缘：模糊、毛糙（>70%），常可见晕征、长毛刺；内部结构和密度：钙化比结核球少，无强化或环行强化（比结核球厚），可见支气管充气征，可有空洞形成（多为厚壁空洞）；伴随病灶：多为活动性病灶，可伴有周围的炎性反应性改变（如胸膜增厚）。球形干酪病灶周围性肺癌形态、大小

5、较大、分叶少园或类园，分叶征边缘模糊、毛糙，长毛刺毛糙、毛刺内部有时钙化，无强化、环形强化，坏死空洞均匀强化，<3cm者坏死空洞少周围播散病灶，胸膜增厚粘连胸膜凹陷Case1Case2Case3鼻咽癌合并结核Case4边缘模糊Case5Case6机化性肉芽肿性结节形态大小：规则或不规则，大小不一；内部密度：软组织结节，均匀强化或厚壁强化；可形成钙化、空洞；边缘：清楚，光滑、毛糙、毛刺（与肺癌鉴别有时较困难）,有时见晕征；伴随病灶：纤维增值性病灶为主。Case1，M，45y2001/8/272001/11

6、/302002/4/23Case2Case3Case4Case5重建后晕征重建后卫星灶Case6Case7空洞性病变形态：多无分叶，规则圆形或不规则；洞壁：厚度，内外缘，洞壁密度；卫星灶：几乎100%F,32yCase1Case2Case3Case4M,67yCase5Case6Case7界光，长毛刺胸膜增厚Case8Case9结核球大小形态：2-5cm，圆形；内部结构及密度：多不均匀，有钙化；裂隙征；无强化或薄壁环行强化；边缘：光滑锐利（90%），长毛刺；伴随病灶（>70%）：多形性，多期性；Case

7、1Case2Case3Case4Case5，裂隙征，钙化,凹陷Case6Case7环行不均匀强化Case8环行较均匀强化Case9：隐蔽部位，平片不容易发现有钙化，无强化卫星灶，长毛刺边界光滑Case10无强化Case11环形强化,纤维条索Case12环形强化误诊的结核检查不到位；形态不典型；淋巴结增大；Case1，M，45yCase2，M，57yCase3，F，48yCase4，M，45yCase5，M，63yCase6，f，65y球形结核病灶与肺癌的相似处年龄大于45岁时；孤立的球形病灶，直径大于3

8、公分；有分叶状形态；边缘清楚，呈毛糙甚至毛刺边缘；与胸膜有单一的粘连点（注意与典型胸膜凹陷鉴别）。有助于鉴别诊断的要点临床及实验室检查；光滑或模糊边缘，晕征，长毛刺；密度较高，出现溶解区、钙化等，裂隙征，有环行强化或无强化；卫星病灶，周围炎性反应。需引起注意的要在有排除肿瘤的充分可靠依据后诊断结核，可疑病例应进一步检查或穿刺；注意结核与肿瘤并发；谢谢大家！