邹增平主任医师治疗脂肪肝中医临床经验

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1、邹增平主任医师治疗脂肪肝中医临床经验邹增平主任医师治疗脂肪肝中医临床经验【摘耍】脂肪肝是指一种或多种因索引发的，以肝脏脂类物质堆积为病理变化的肝脏疾病，发病率也呈逐年上升趋势，属祖国医学“胁痛”、“积聚”范畴，中医治疗存在优势，邹增平主任医师对该病积累一定的临床经验，取得满意临床疗效。【关键词】脂肪肝邹增平名老中医经验【屮图分类号】R722.12【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)08-0175-01随着人们物质生活水平的提高和膳食结构的改变，脂肪肝的发病率也呈逐年上升趋势，并且该病的发病年龄越来越小。有报道我国成人脂肪肝发病率在5%

2、-9%,20%-30%肥胖儿童患有不同程度的脂肪肝。脂肪肝虽然不是一个独立性的疾病，但对人体的危害较大，可并发高血压、心血管疾病、糖尿病等疾病，已经引起全世界的关注。脂肪肝是指一种或多种因素引发的，以肝脏脂类物质堆积为病理变化的肝脏疾病，也是可逆转的一种病症。从分子生物化学的层面来说，肝脏对脂类物质消化吸收、氧化分解、合成及运输等代谢失去平衡，而诱发脂肪肝。脂肪肝的具体诊断标准是脂肪的含量超过肝脏重量的5%以上，或从组织学上讲，肝细胞脂肪化高达50%[1]。市丁•脂肪肝起病隐袭并可导致肝纤维化、川•硬化、肝癌等严重后果，故对该病的早发现早治疗就显得尤为重耍

3、。现代医学对脂肪肝的发病机制仍存争议。西医的治疗方法主要是降脂保肝，但因目前尚缺乏理想的针对性药物，所以疗效较低，副作用较大，并且停药后易出现反弹。脂肪肝属祖国医学“胁痛”、“积聚”范畴，而中医药对脂肪肝治疗具有多向调节，疗效平稳等优势则逐渐凸现出来。邹增平主任医师是山东省名中医，在数十年的临床工作中，形成了自己独特的治疗内科疾病的经验方法。笔者随师出诊，对此有较多的体会和思考，现将其诊治脂肪肝的经验浅述如下。脂肪肝的病因很多，有过食肥甘；过量饮酒；劳逸失度；邪毒滞留；索体肥胖等，但其基本病机则主要是脏腑功能失调，气血津液代谢运行紊乱而致痰、热、湿、瘀互结

4、，阻于肝经成为脂肪肝发生的病理基础。脂肪肝属祖国医学“胁痛”、“积聚”范畴，其发病机理，从止虚而言，不外肝脾功能失调；从邪实而言，主要是痰湿热瘀阻于经络，结于胁下而成。肝郁脾虚，痰湿瘀热为脂肪肝基本病机，治疗原则为疏肝健脾，清热利湿化瘀为主，自拟方冬瓜子消脂汤，处方如下:冬瓜子30g芦根15g炒苍术12g生慧米12g黄岑9g胡黄连5g淡竹叶9g青皮9g大黄3g山楂15g枸杞子15g加减方，如湿邪较重，加土茯苓30g车前草10g泽泻10g肉豆蔻10g加强清热利湿化痰作用；肝郁较重，加佛手9g疏肝解郁；如热邪较重，加蒲公英15g梔子10g加强清热作用；如瘀血较

5、重，加丹参20g红花10g川時10g等加强活血化瘀作用。典型病例王某某，男，42岁，2013年4月15H就诊，形体偏胖，烟酒史12年，单位体检发现脂肪肝6年，未予重视。近一年来无明显诱因出现右下腹隐痛不适，劳累后加重，头沉，少动，口渴多饮，痰多，晨起为著，小便黄，大便澹，日2-3次，舌胖质暗苔黄腻，脉弦滑。中医诊断：胁痛肝郁脾虚痰湿瘀热内蕴西医诊断：脂肪肝治疗前：2013年4月10日查B超：中度脂肪肝;血脂:TG3.1mmol/LCII06.5mmol/LLDL4.2mmol/L；肝功：ALT108U/LAST78U/LGGT92U/L；体重指数29.2k

6、g/m2o西医诊断标准参照2001年中华医学会肝病分会脂肪肝和酒精肝病理学组制定的“脂肪肝诊断标准”。①肝区胀满疼痛。②TG>1.71mmol/L,ALT>40U/L,AST>37U/L。③B超:轻、中、重度脂肪肝。排除其它原因引起的ALT、AST升高。[2]治疗方法：口服中药自拟方冬瓜了消脂汤加减，处方如下：冬瓜子30g芦根15g炒苍、白术各12g生意米20g黄苓15g胡黄连5g淡竹叶9g青皮9g大黄3g山楂15g枸杞子15g土茯苓30g蒲公英15g红花10g川^10gl5付水煎服，H—剂。二诊服药半月后自觉腹痛缓解，痰较前明显减少，适量运动，小便偏黄，

7、大便成形，舌体偏胖质暗苔薄黄腻，脉弦滑。处方如下：冬瓜子30g芦根15g炒苍、白术各12g生惹米20g黄苓10g胡黄连5g淡竹叶9g青皮9g大黄3g山楂15g枸杞子15g土茯苓30g蒲公英15g红花10g川^10gl5付水煎服,日一剂。三诊1月后无明显不适感，二便正常，舌淡胖苔薄腻，脉弦。处方如下：冬瓜子30g芦根15g炒苍、口术各12g生慧米20g黄苓lOg淡竹叶9g青皮9g大黄3g山楂15g枸杞了15g蒲公英15g川^10g30付水煎服，日一剂。四诊无不适，二便正常，舌淡胖苔薄白，脉弦。上方继服30付。同时给予生活方式干预，包括饮食控制和规律运动,减轻

8、身体重量。避免一切影响治疗因素，如过量饮酒，过食肥甘汕腻食物，乱服