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《杨本雷主任医师治疗鼓胀临床经验总结》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、杨木雷主任更师治疗鼓胀临床经验总结关键词：鼓胀；中医药疗法；杨本雷；名医经验小图分类号：R256.42文献标识码：A文章编号：1007-2349(2011)01-0005-02杨本雷主任医师临床治疗“鼓胀”注重“气、水、瘀、虚”4个方面的调节，形成以人、小陷胸汤为主的临床治疗方法，疗效显著。现介绍如下。1、辨证导师临床治疗鼓胀，注意辨别以卜要点。1.1辨脏腑中医认为“鼓胀”Z病，其病理演变过程，与肝、脾、肾三脏密切相关。其基本规律可概括为3个方面：其一，病起于肝，累及于脾，因肝及脾的病理机制是情志所伤，肝气郁
2、结,克脾犯胃，水湿不得运化，阻滞气机，水停气滞则成鼓胀；其二，病起于脾，累及于肝，而脾及肝的病理机制，一方而是嗜酒肥U，饮食不节致脾胃受损，湿浊不化，中气壅滞导致肝郁；另一方面是因寒邪、冷食积滞等损伤脾阳，水湿不化，缠滞屮焦，气机不利而成肝郁；其三，肝脾病变累及肾，一是脾虚不运，水谷Z精微不能游溢于肾，肾Z精气必然衰减，因而导致肾阳不足，膀胱气化不利，则水湿内停，二是肝病及肾，肝气不疏，肝木反侮肾水，而导致肾阴虚。最后，肝脾功能失健，水湿积聚，气机郁滞，H久形成瘀血，病变愈重。1.2辨病机导师临床治疗鼓胀，注
3、重病机的辨证，其病机主要辨“气、水、瘀、虚”4证。临床从主症及腹诊情况，结合舌脉辨别。腹胀按之不坚，胁下胀满或痛，为气滞；腹人胀满，按Z如囊裹水，为水停；腹大尖满，脉络怒张，胁腹刺痛为血瘀；腹胀大，肌肉滑脱,乏力气短，形寒发冷为虚证。1.3辨缓急临床治疗中导师辨缓急以指导治疗，拟定治疗方案，起病急、病程短、病悄重为急证；起病缓、病程长、病情轻为缓证。2、临床施治2.1气滞湿阻证腹胀按之不坚，肋下胀满或疼痛，饮食减少，食后作胀，暖气不适，小便短少，舌质淡红，苔白腻，脉弦。治法：疏肝理气，行气导滞。方药：小陷胸汤
4、合柴胡疏肝散：黄连15g,法半夏25g,瓜萎壳15g,柴胡20g,枳壳15g,赤芍10g,甘草10g,川茸15g。急证加林遂10g研细末分次兑药服。2.2水湿内停证腹大胀满，按之如囊裹水，英则下肢浮肿，颜曲浮肿，腕腹痞胀，或腹大坚满，脫腹撑，口苦烦，小便少，大便或瀟或干结，苔白腻或黄腻厚，脉弦滑。治法：攻遂利水，寒者温肾，热者泻热。方药：大陷胸汤，寒者合真武汤，热者合五苓散：U•遂10g(研细末分次兑药服)，人黄10g,芒硝15g,寒者：白附片20g,茯苓25g,白芍15g,生姜10g,口术10幻热者：猪苓2
5、5g,茯苓25g,泽泻20g,口术10g,桂枝5g。2.3兼夹证夹肝脾血瘀证，上症兼见脉络怒张，胁腹刺痛，面色黨黑，面、胸、臂有血痣，呈丝纹状，手掌赤痕，口干渴，饮水不能下，大便色黑，舌苔紫红或冇紫斑，脉涩。治以活血化瘀、调肝理脾，方药人、小陷胸汤配血府逐瘀汤加减，兼阴阳虚证，上症兼见肌肉滑脱，面色苍黄或眺白，食谷不下，精神萎靡，全身浮肿，气短乏力，舌质淡红或干红，脉细弱。治以滋养肝肾、健脾利水。方药人、小陷胸汤配一贯煎或肾气丸加减。3、典型病例张某,男,45岁,农民,于2009年11月16日因腹胀如鼓1周住
6、院。患者乙肝病史3a,自20余岁开始每tl饮酒，平均每日2两左右。患者入院吋症见腹部胀大如鼓，腹壁软而不坚,腹脐明显高于肋缘上，纳食差，肮腹胀满，口干，乏力，行动不便，楷神差，小便少，尿色淡黄，大便稀，每H1次，无腹痛，无皮卜•瘀斑，舌质红，苔黄腻，脉弦。入院时彩超检查:肝硬化，门脉增宽，人量腹水；肝功能正常。根据临床症状，考虑为鼓胀，为水湿内停证，为急证（正邪俱实），方药以大陷胸汤去芒硝，合五苓散加减，方药：廿遂10g（研细末分次兑药服）,大黄10g,猪苓25g,茯苓25g,泽泻20g,白术10g,桂枝5g
7、。方中重用甘遂（甘遂:性苦、甘、寒；具有泻水逐饮,消肿散结的功效），研细末兑药汤吞服,2剂，每日1剂。患者服药当犬，腹泻10余次，先解稀便，后为水样泻。嘱患者卧床休息，监测血电解质，坚持第2剂服完。次日服药后，患者水样泻明显减少，为5次。患者感乏力明显，但其腹鼓明显减轻，腹脐明显低于肋缘下，患者饮食大增，精神状态好转，舌质红干、苔少、脉弦。结合病情，中药停前方，给五苓散加味，以健脾利湿，方用猪苓25g,茯苓25g,泽泻20g,白术10g,桂枝5百，法半夏25g,木香15g,鸡内金20g,车前子15g,炙甘草1
8、5g,沙参20刘服5剂后，B超检查为少量腹水，在期间耒给利尿药。导师认为，鼓胀为多种疾病发展的结果,为顽固之症，治疗应当急证给峻猛之剂，先攻示补，缓证应当攻补兼施，方能取得治疗疗效。4、小结综上所述，鼓胀之病，病机在于“气、水、瘀、虚”，病位在肝、脾、肾，病性以本虚标实为主。导师在临床治疗屮，强调病情的缓急与病邪的相互关系，并以此来决定攻伐与补养的关系。在用药方而，强调重症需要峻猛Z品才可以去除沉荷
