王晓燕主任医师治疗儿童哮喘经验总结

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1、王晓燕主任医师治疗儿童哮喘经验总结【摘要】王晓燕主任医师运用中医疗法，防治结合治疗儿童哮喘,发作期宣肺降气为先，缓解期扶正祛痰为要，稳定期固本扶正为纲，同时始终贯彻补肾纳气、理气活血化瘀之法，注重调摄，并配合“三伏加三九贴敷”及“传统穴位+神阕穴贴敷”，取得了较好的临床疗效。【关键词】王晓燕；中医学家；哮喘/中医药疗法；哮喘/预防与控制；补肾纳气；理气活血;儿童哮喘是常见的肺系疾病，《幼科发挥•喘嗽》云：“或有喘疾，遭寒冷而发，发则连绵不已，发过如常，有时复发，此为宿疾，不可除也。”古人已经认识到本病具有反复发作、难以根治的特点。小儿肺脏娇嫩，脾常不足，肾常虚，加之易虚易实

2、，易寒易热的生理病理特点,辨证施治更有其特殊性。王晓燕主任医师为河南省及郑州市首届名中医，从医25个春秋，临床经验丰富，尤其擅长小儿哮喘的防治，强调哮喘应以预防为主，在哮喘的分期治疗屮既博采众家Z长，又有自己独特的临床思路及学术见解，现将其有关经验介绍如So1分期施治王晓燕主任医师将哮喘分为发作期、缓解期及稳定期。发作期宣肺化痰，降气平喘，佐用敛肺之剂，宣散有法、收摄有度;缓解期扶正化痰，攻补兼施，攻不伤正，补不敛邪;稳定期I古I本扶正，调摄得当，防止复发。哮喘乃外邪袭肺，肺失宣肃，肺气不利，引动伏痰而发，痰气交阻，气机不利，临症可见哮鸣、气喘、咳嗽、痰壅，故宣肺化痰、降气

3、平喘为治疗的基木大法。王晓燕主任医师根据寒热的不同，临床分别采用大、小青龙汤、麻杏石甘汤配合三子养亲汤、二陈汤加减。但咳喘之证本就耗伤肺气，日久不愈，其气更虚，再者化痰约物多偏温偏燥，与宣肺散邪之品配伍应用更伤肺气，肺气耗散无度则咳喘难平，故王晓燕主任医师每在宣散之中酌加五味子、乌梅、白芍等收敛之品，使肺气得收、卫表得固。小儿哮喘发作经过治疗，症状减轻，稍咳、不喘、有痰，即进入哮喘的缓解期。此期病机特点为虚实错杂，正虚邪恋痰存，治疗应以扶正祛痰为要，兼以驱除余邪，攻补兼施，王晓燕主任医师此期多用都气丸合三子养亲汤加减。稳定期的患儿，症状悉除，病者一如常儿，此时很多病者不医，

4、医者不治，其实不知，坚持在此期恰当治疗，正是哮喘能够根除的关键。只要医者能循“病了治，治了好，好了还治”之法，根治的病例会不断增多［1］。王晓燕主任医师此期多用玉屏风散、都气丸与肾气丸联合使用。2哮喘治疗始终贯彻补肾纳气、理气活血化瘀的原则哮喘夙根乃为留伏于肺的痰饮，“痰Z本水也，源于肾”[2],即痰浊内生，虽责之于肺脾肾三脏水液代谢失常，但以肾脏最为重要,由于小儿生理特性，乂表现为“肾常虚”，即一方面先天肾气禀受未足,另一方面小儿发育迅速，对于肾气生发的需求较成人更为迫切，所以肾常显得相对不足。哮喘患儿禀赋素虚，肾中所藏先天之精较健康儿童已经不足，加Z喘咳迁延不愈，影响到

5、肾主纳气的功能，使肾屮精气更加匮乏[3],由此可见补肾法应贯穿于哮喘治疗的整个过程。王晓燕主任医师不拘泥于“发作吋治肺，缓解期治肾”⑷的门框框，在发作期也常用补肾纳气之剂。因小儿对药物的反应较成人灵敏，“其用药稍呆则滞，稍重则伤”，“苦寒能削伐生发之气，辛热能耗伤真阴”，故很少选用大辛大热的附子，肉桂，多选用补骨脂、巴戟天、核桃肉、沉香等。哮喘发作时痰气交阻，气机不畅，气为血之帅，血为气之母,气行则血行，气滞则血瘀，又有《血证论》云：“盖人身气道，不可阻滞……内有瘀血，气道阻滞，不得升降而喘。”可见喘久多瘀，瘀久致喘，二者紧密联系，互为因果，因此在治疗哮喘过程中要始终贯彻理

6、气活血化瘀的原则，以有效防止心血瘀阻的发生。王晓燕主任医师理气多用陈皮、莱服子、佛手等，活血化瘀喜用桃仁、刘寄奴、丹参、蜂房等。实验证明，活血化瘀立法对哮喘的治疗能明显降低血浆血栓素B2的水平，改善微循环，增加组织的血供、氧供，改变气道变应性炎症状态，降低气道反应性，这在哮喘的治疗上不仅可缓解发作期的症状，也是针对病因病理的治疗［5］。3防重于治，以防为主哮喘患儿多属特应性体质，稍有调护不慎就易喘息发作，反复发作，使正气更虚，疾病迁延，缠绵难愈，因此精治细防是根治哮喘的重要措施，细防更加重要，《内经》云：正气存内，邪不可干。王晓燕主任医师将哮喘的预防归纳为未病先防、欲病救萌

7、、既病防变三个方面，主张通过饮食调理、起居劳逸、精神调摄及适当给予药物等-干预，来维系人体的阴阳平衡，调养正气，提高机体内在的防病抗病能力，从而有效防止小儿哮喘的发生、发展及转化。药物干预方面非常重视三伏加三九膏药贴敷。在哮喘防治方面祖国传统医学有“冬病夏治”的方法，其中膏药贴敷因效果较好，操作简单，安全可靠被历代医家所推崇，亦是《内经》屮“春夏养阳”思想的具体体现。现代研究证实，三伏天穴位贴敷有提高免疫球蛋白水平和调节免疫的作用［6］,但对有的患儿疗效不巩固，因这种免疫机制处于不断产生衰减的循环中，要保持持久的疗