中医治疗水肿病例举隅

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1、中医治疗水肿病例举隅中医治疗水肿病例举隅【摘耍】举临床两例病案探讨中医治疗水肿病的特色。中医的治疗水肿病是从辨证出发，不论其属于何种病因，只要辨证相同，所用的方药大致类似。中医的治法并非一病一方到底，各种方法也不是孤立应用的，临证时必须根据病证需要互相配合使用，如利水剂中配合有温阳之剂，或在补益剂屮配合有利尿之剂，时时顾扶正气，才能取得好的疗效。【关键词】水肿病;辨证论治;异病同治【中图分类号】R256.51【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2014）19-0130-01体内水液潴留、泛滥肌肤，引起头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿者，称为水肿。水肿系

2、临床常见病证，中医对水肿有其独特的理论与治法[1-2],在临床实践中有很好的疗效。现结合自己的治疗体会，举例探讨水肿病的中医治疗。1案例例-：王某，男，47岁，2013年1月14日初诊。颜面四肢浮肿，反复发作已2个月。化验检查：尿蛋白（+++）,红细胞（0〜3）,白细胞（0〜3）,诊断为慢性肾炎，建议中医治疗。初诊：颜面苍白，面部及四肢呈凹陷性水肿（重度），腹部有水波感，形寒肢冷，头晕目眩，腰痛，大便酒，尿极少，口渴喜热饮，舌质淡胖，舌边有齿痕，苔白滑而润，脉沉细。辨证：脾肾阳虚、水邪内停。治法：温肾健脾利水。处方：真武汤加减。附片60s茯苓15幻干姜10g,白术1

3、0g,猪苓15g,桂枝10g,茯苓15g,陈皮10g,泽泻15g,补骨脂15g,甘草6g。经服上方加减治疗一个月后，水肿消退，尿蛋白（+）,—般情况好转，无特殊不适，仅腰酸精神差，纳少等现象，故以健脾补肾为主。处方：黄罠20g,党参15g,白术10g,茯苓15g,杞子15g,杜仲15g,陈皮10g,泽泻15g,砂仁6幻甘草6g。至4月20日为止，予上方随证加减施治，实验室各项检查正常，后未再复发。例二：林某，女，70岁，于2012年4月15日初诊，经西医诊断为慢性肾盂肾炎已7年，一向中西医结合治疗，近来又有复发。现症：肢肿面浮，尤以眼睑为甚，腰酸尿少，头昏，心悸，疲

4、倦无力，纳减眠差，脉沉滑，舌淡苔薄白。尿常规：蛋白（++）,上皮细胞（0〜2）,白细胞（0〜3）,红细胞（0~2）o辨证：脾肾阳虚，水湿不化。治法：温肾健脾，益气利尿。处方：罠附汤、大补元煎、五苓散合方化裁。附片30g,党参20g,黄罠20g,白术10g,山药10g,茯苓15g,猪苓15g,泽泻15g,桂枝10g,木香4.5g,砂仁6g,杜仲15g,廿草4go二诊:（4月19日）药后肢肿、面浮、睑肿减轻，小便增多，现感咳嗽、气喘、头昏、心悸、乏力、脉弦滑、舌淡苔口。辨证：肺气不利、脾湿不运。治法：益气利尿、健脾除湿。处方：防己黄罠汤合五苓汤加减。防己15g,黄茯20

5、g,茯苓15g,猪苓15g,陈皮log,杏仁10g,猪棕草10g,及仁15g,郁李仁10g,扁蓄15g,瞿麦15g,廿草梢10go三诊（4月25FI）：肢肿、面浮、睑肿均消，以上诸证已减，胃纳佳，但咳嗽、气喘、心悸未止，宜止咳平喘，宁心安神之剂随证加减诊治三次后痊愈。2中医对水肿病治疗的优势屮医学的特点是辨证论治，以所辨Z证作为处方用药的依据，以四诊八纲和脏腑辨证来辨别其寒、热、虚、实等情况及其发病根源，从而着手治疗。在《内经》和《金匮》中，对水肿的治疗已有记载。《素问•汤液谬醴论》：“平治于权衡，去苑陈❷，开鬼门，洁净腑”o《金匮》水气病篇：“诸有水者，腰以下肿，

6、当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈”。《直指》说：“治法大要，身有热者，水气在表，可汗，身无热着，水气在里，可下，其间通利小便，顺气和脾。”《奇效良方庆“若少壮充实，患此脉來浮大有力，当导去其水，年老虚弱得此，补中行湿为先，若气下陷者，即当提之”O治水肿病要察脉Z沉浮，积水Z部位，以知病在表在里，属虚属实,属寒属热，而分别采用先攻后补，先补后攻或攻补兼施等法则。在治疗过程中还应掌握病情的轻重缓急，缓则治其本，急则治其标，处处顾及扶正而达邪。水肿的治疗总离不开利水，但利水又有宣肺利水、通阳利水、健脾利水、温肾利水的不同[3-4]o中医的各种治法并非一病一方到底，各种方法也

7、不是孤立应用的，临证时必须根据病证需要互相配合使用。如利水剂中配合有温阳Z剂，或在补益剂中配合有利尿Z剂，吋吋注意攻补兼施，顾扶正气，才能取得更高的疗效。本文中前一例为脾肾阳虚、水湿不化，治以温肾健脾、益气利尿，阳复则又侧重健脾利湿，并随症加用止咳平喘、宁心安神之-药。后一例脾肾阳虚、水邪内停，治以温肾利水、温屮健脾而收功。中医治病的优势和特色是辨证论治，中医的“证”是指的一群症状与体征的综合，而不是一个个孤立的症状。引起水肿的病因虽然很多，但中医的临床治疗是从辨证出发，不论其属于何种病因，只要辨证相同，所用的方药也大致类似，如上述肾脏性水肿病例治疗的方药，一般