中医辨证治疗白塞病举隅

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1、中医辨证治疗白塞病举隅［摘要］屮医认为白塞病的病机是先天禀赋不足，肾阴虚弱，肝肾亏损，加之后天失养，兼感受湿热毒气或因热病后余热未尽，湿热毒邪内蕴于肝经和脾经而致病。针对典型的白塞病给予中医药清热除湿、凉血解毒、通络活血等辨证施治法，治愈后随访未复发。本组患者对症施治，组方合理，收效显著，值得借鉴。［关键词］中医；辨证治疗；白塞病；举隅［中图分类号］R593.2［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2015)06(b)-0129-03白塞病又称白塞综合征，即眼-口-生殖器综合征，是一种少见的复发性自身免疫性疾病。除眼、口和生殖器发病外，还可引起皮肤、血管、消化道、关节等多系

2、统损害［1］,严重者可累及神经系统［2］。木病在发病前有上呼吸道感染或低热史、针刺实验阳性等典型症状［3］。土耳其皮肤科医生Behcet于1937年首次报告并命名了该病［4］。根据国际口塞病研究小组2006年新制订的白塞病诊断标准(ICBD)6项指标，评分均3分以上即确诊，诊断敏感度98・2%［5］。目前所采用的西医疗法主要以糖皮质激素、非笛体抗炎药以及免疫抑制剂为主，长期应用存在严重不良反应［6］。本病属于中医“寒疡”“阴疮”范畴，与中医学记载的“狐惑病”症状类似。中医文献认为本病为肝脾肾三脏功能失调，复受外邪侵袭，以致经络阻隔，气血凝滞而成。《金匮要略？百合狐惑阴阳毒病脉症治》记

3、载:“狐惑之为病，……蚀于喉为惑，蚀于阴为狐。”清代医家魏念庭指出：“狐惑者，阴虚血热之病也”。中医疗法可发挥辨证优势［7］,针对不同患者、不同病期，以湿热致瘀、气虚致瘀、阴虚致瘀为辨证要点，采用相应的治疗策略［8］。木病临床一般分为三期施治，急性发作期按肝或脾经湿热、慢性期按肝肾阴虚湿热、缓解期按血瘀络热论治［9］,同时辅以中成药膏外用［10］o经临床证实，白塞病应用中医辨证施治，疗效确切，停夯后病情稳定［11］。现就3例典型病例举隅如下。病例1：患者，女，51岁，以反复口腔溃疡继而双眼发红及视力减退3年为主诉于2013年8月初诊。患者3年前无明显诱因出现口腔溃疡，继而双眼发红及视

4、力减退，在当地医院口腔科及眼科就诊，分别以口腔溃疡、结膜炎对症治疗，病情缓解。2年8个月前突发“感冒”，口服退热药-及抗生素治疗，口腔、外阴出现溃疡糜烂皮损，到某市级医院皮肤科就诊，诊断为“①药物过敏；②白塞病？”，给予抗组胺药和局部抗炎治疗，效果欠佳；改用甲泼尼龙、塞来昔布、复方廿草酸苛、雷公藤多廿等多种药物,皮损很快好转；后因服药引起头晕、胃肠不适而停用，复发。近2年来下肢反复出现结节性红斑，口腔黏膜、外阴溃烂，躯干可见散在毛囊炎，遂来本科就诊，在患者背部皮肤予以多处针刺试验，针刺处2d后呈现粟粒大小红色毛囊炎表现，故诊断为白塞病，患者主动要求屮药治疗。专科检查：体温37.6°C

5、,纳差、精神不振，大便干结；双眼结膜轻度充血，视力模糊；面色枯黄，咽部轻度充血红肿；舌背系带旁可见1处浅表溃疡，大小阴唇褶皱处可见大小不一的糜烂面及小溃疡；躯干可见散在毛囊炎损害；左下肢伸侧可见两处暗红色结节，左手掌大鱼际及右手掌指掌关节处,可见边界清楚的红色斑块，触觉皮损温度明显升高；舌质红绛，苔黄腻，脉滑数。实验室检查：血沉增快，C反应蛋白升高，中性粒细胞升高，IgG、IgA亦升高。由于此前已确诊，患者拒绝进一步做皮肤活检以及X线片、心血管B超及胃肠镜等系统检查。临床诊断为白塞病（狐惑病），中医辨证为蕴湿化热、热毒内盛，以清热除湿、凉血解毒为施治要点。方剂组成:黄柏10g＞黄苓1

6、0g＞黄连10g＞蒲公英20g＞梔子10g＞马蔺子10g＞元参15g、生地20g、白茅根30g、赤芍15g、丹皮15g、金银花20g、大青叶10g、连翘15g＞车前子15g（包）、金莲花10g＞锦灯笼10g＞土茯苓10g、廿草6g。取14齐！J,水煎服，1剂/d。外用苦豆子油或紫草地榆油配合家庭红外线理疗。二诊时体温正常，舌苔微红，略白腻；溃疡逐步减轻，双手红斑块变淡，眼结膜充血略好转，下肢结节红斑亦减轻。方药：上方去蒲公英、梔子、马蔺子、大青叶、连翘，加石斛、沙参、黄罠、麦冬、党参，继服14剂。三诊时精神食纳好转，面色红润，大便通畅，舌苔薄白，脉缓；部分溃疡愈合；眼结膜红肿明显减轻

7、，视力明显改善；下肢红斑消退；双手掌及下肢斑块结节消退。方药：上方去黄连、锦灯笼、车前子、土茯苓，加当归、赤小豆、女贞子，服14剂。后复诊，继续服上次药14剂，溃疡完全愈合，眼结膜红肿消失，视力明显改善，改为补屮益气汤及六味地黄丸调理2个月，全身皮肤黏膜皮损全部消失，痊愈。本例为先天禀赋不足，肾阴虚弱，肝肾亏损，加Z后天失养，兼感受湿热毒气或因热病后余热未尽，湿热毒邪内蕴于肝经和脾经所致。根据患者双眼充血、口舌生疮、舌苔黄腻、大便干结、肌肤红肿等症状，诊为