中医药治疗幽门螺杆菌感染的临床观察

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1、中医药治疗幽门螺杆菌感染的临床观察中医药治疗幽门螺杆菌感染的临床观察幽门螺杆菌(Hp)感染在人群中较为常见，目前普遍认为Hp是导致慢性胃炎和消化性溃疡的主要原因。微观辨证Hp阳性与证型关系：经胃镜病理确诊慢性胃炎1000余例，辨证川气犯胃、气滞血瘀型(实证)，肝胃郁热、阴虚血瘀型(虚中挟实)，脾胃虚弱、气虚血瘀型(虚证)，Hp阳性率分别为100%、84・6%.76.1%,虚实二型差异显著(P<0.05)o危氏观察102例Hp感染阳性率及程度高低与证型有一定关系，排列次序是脾胃湿热〉肝胃不和〉脾胃虚寒〉脾胃阴虚。以脾胃虚证和脾胃湿热型作对比，前者50例中Hp阳性占48.0%,后

2、者12例中Hp阳性占91.7%,脾胃湿热型Hp阳性率明显高于脾胃虚弱型。进一步研究表明，Hp阳性率与证型有相关性，依次为郁热证〉瘀血证〉虚寒证〉气滞证〉阴虚证。在脾虚证中脾阳虚型Hp感染重于脾气虚型，一般认为由脾气虚到脾阳虚反映脾虚程度加重，故Hp与脾虚程度存在一定关系。至于虚证Hp感染率低尚有争议。有人认为脾虚证屮脾虚气滞证Hp感染率最低、感染程度最轻；与有人提出中虚气滞证不仅Hp阳性率高(92.9%)、菌量多(等级占49.1%),且侵犯部位深、引起细胞变性崩解多(88.6%)的病理结论不一致，有待进一步研究，统一认识。Hp感染胃黏膜微观辨证：从500例十二指肠溃疡的病、证

3、演变规律与Hp阳性率高低比较分析，溃疡分期排列次序是活动期〉愈合期〉瘢痕期。溃疡活动期胃黏膜改变有充血、水肿、糜烂，胃黏膜微观相分型以胃热较多；愈合期胃内炎症好转，充血水肿糜烂消退，溃疡渐愈合，胃黏膜微观相以胃寒型居多；瘢痕期胃内炎症消退，溃疡愈合，以气阴虚型居多。由此可见，同一病期，有不同的证，而不同的证与黏膜相分型及期Hp阳性结果的变化规律是一致的。因此，Hp阳性结果与胃黏膜相应变化，可作为十二指肠溃疡病辨证分型的微观指标加以参考。为了解脾虚在Hp感染时胃黏膜局部的防御反应，沈氏等对脾虚型和肝气犯胃型慢性胃病患者胃黏膜Hp感染程度、病理改变及胃液分泌型免疫球蛋口A(sIg

4、A)进行了比较研究，结果表明，同样是Hp感染，脾虚型胃黏膜急性炎症反应，如中性粒细胞浸润及炎症造成的黏膜水肿等，不如肝气犯胃型明显，淋巴细菌和浆细胞浸润程度及局部的体液免疫反应(如slgA浓度)亦较肝气犯胃型减弱，证实了脾虚患者胃黏膜局部防御功能有一定缺陷。胃黏膜的异型增牛和肠上皮化生是一类容易发生癌变的胃黏膜病理组织学改变。近期发现Up感染与胃癌前病变的形成、胃癌的发纶有关。谢氏等研究发现胃癌患者血清及胃液中Hp抗体阳性率均显著高于年龄、性别相近的对照组(P<0.05),提示lip感染与胃癌的发生密切相关。临床治疗西医对Hp感染尚缺乏理想的治疗方案，应用铤盐、甲硝卩坐、庆大

5、霉素、四环素等治疗部分有效，单独应用疗效不佳，三联疗法细菌根除率可达80%〜90%,但常出现恶心、腹泻、伪膜性肠炎等不良反应。中医药治疗已显示出优越性。目前中医药治疗lip阳性胃炎、溃疡病，多不拘泥古方，而是辨病与辨证结合，选用清热药和理脾胃药为主的单方和复方，水煎服或研末冲服。对Hp阳性消化性溃疡(PU)34例采用寒热证分治，热证方：黄连、桑叶各10g,薄公英、仙人掌各15g,黄罠20g,三七5g(冲)；寒证方：口芍20g,桂枝、干姜各10g,黄罠15g,砂仁、三七(冲)各水煎H1齐！J。对照组34例以国产雷尼替丁150mgR3次口服，4周为1个疗程。结果中药组4周后Up清

6、除24例(70.59%),6个月后复查示Hp根除22例(64.71%),对照组分别为11例(32.4%)和6例(5.88%),两组比较有非常显著性差异(P<0.01),屮药组总有效率94.12%,明显高于对照组的73.53%(P<0.05)o用中药营胃片(含黄罠、薄公英、黄连、石斛、鸡内金、珍珠粉、香菇、白木耳、三七粉)治疗Hp阳性胃炎30例，对照组30例用硫糖铝、吗丁咻，2个月后中药组Up清除有效率为60%,对照组仅为23.1%,两组疗效差异非常显著(P〈0・01)。清热化瘀汤(黄连、乌梅、党参各log,白花蛇舌草20g,丹参、厚朴、葛根、鸡内金、黄罠各15g,白芍20g,

7、大黄、桂枝各5g)治疗胃热型慢性萎缩性胃炎(CAG)35例，对照组35例用三九胃泰治疗，6个月后Hp阴转率为80%,显著高于对照组阴转率20%(P<0.01)o用单味大黄醇提片治疗40例Hp阳性PU,Hp阴转36例(90%),与用西咪替丁治疗30例转阴1例(3.3%)对比，有非常显著差异(P<0.01)o对128例PU活动期伴Up阳性患者，应用锡类散治疗4周后Up转阴率为63.3%,且Hp分布密度明显减低，与治疗前相比差异有显著性。药理研究单味药研究:近年來，国内学者对临床治胃病常用的53味中药，分别对