针吸细胞学检查在淋巴结结核诊断中的价值【医学毕业论文开题报告，推荐】

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1、临床医学论文•针吸细胞学检查在淋巴结结核诊断中的价値【关键词】细胞学淋巴结结核价値淋巴结结核是由结核分支杆菌感染引起的特异性淋巴结炎，与一般淋巴结炎的治疗方法截然不同，所以对淋巴结结核的正确诊断非常重要。本室近4年来用细针吸取细胞学检查（FNAC）诊断淋巴结结核64例，现就针吸细胞学检查在淋巴结结核诊断中的价値作一探讨。1资料与方法1・1一般资料2003年5月至2007年5月，本室细胞学诊断为淋巴结结核64例，其中男27例，女37例，年龄3〜88岁（10以下2例，11〜20岁9例，21〜40岁30例，41岁〜60岁15例，61岁以上8例）；颈部43例（67.19%），腋下8例（12

2、.50%），颌下5例（7.81%），锁骨上4例（6.25%），其他部位4例（6.25%）。1.2方法常规消毒穿刺部位，用左手拇指和食指固定肿大淋巴结，右手持一次性5ml或10ml注射器（7号针头）抽吸取材。吸取物涂片后自然干燥，用瑞氏染液染色后阅片。针吸抽到的脓液同时送作细菌培养和找结核杆菌。2结果64例中，干酪坏死型结核29例（男14例，女15例）‘增殖型结核19例（男8例，女11例），干酪坏死伴增殖型结核16例（男5例，女11例）。其中29例有病理组织学对照，符合率100%，38例送检找抗酸杆菌，阳性17例（44.7%）。3讨论FNAC对诊断淋巴结结核具有简便、快速、安全、经济

3、、准确性高的特点,被认为是目前对淋巴结结核诊断的首选活检方法〔1〜4〕。淋巴结结核在全身淋巴结均可发生，以颈部淋巴结发生的比例最高；各个年龄段和男女间均可发生，以中青年为主要发病人群，女性稍高于男性（本组男女之比为1：1.37）。FNAC相对于手术活检的病理组织学诊断方式来说，创伤小，取材容易，可多次取材，得出结果快（仅半小时就可完成制片、染片程序）。FNAC诊断结核的主要依据是涂片中找到干酪坏死物、朗罕氏巨细胞、类上皮细胞和淋巴细胞。本组病例中，干酪坏死型结核29例镜下均可见干酪坏死物（图1），其间有淋巴细胞和中性分叶核粒细胞残核碎影淇中2例可见朗罕氏巨细胞和类上皮细胞（6.90

4、%）；增殖型结核镜下可见弥漫密布的淋巴细胞，19例增殖型结核均可见朗罕氏巨细胞和类上皮细胞（图2）:干酪坏死伴增殖型结核镜下均可见干酪坏死物和弥漫淋巴细胞，并可见朗罕氏巨细胞和类上皮细胞增生（图3），需注意的是结节病有吋也会出现类上皮细胞和朗罕氏巨细胞〔5〕，但结节病无干坏死，多发生于30〜40岁年龄段，女性多见，淋巴结肿大大多呈对称性，结合病人体征（淋巴结结核常有结核症状或别处有结核灶）和病理活检可做出淋巴结结核和结节病的鉴别。图1瑞氏染色40x10镜下可见干酷坏死物，其间有淋巴细胞和屮性分叶核粒细胞残核碎影，并可见郎罕氏巨细胞；（略）图2瑞氏染色40x10镜下可见弥漫密布的淋巴

5、细胞、郎罕见巨细胞和类上皮细胞；（略）图3瑞氏染色40x10镜下可见干酷坏死物和弥漫淋巴细胞，并可见郎罕氏巨细胞和类上皮细胞增生；（略）图4瑞氏染色40x10镜下可见弥漫淋巴细胞，片状坏死组织，并见郎罕氏巨细胞和类上皮细胞（略）由于抗酸染色和血清结核抗体检测阳性率偏低，找抗酸杆菌只能作为诊断淋巴结结核的辅助手段，本组38例送检找抗酸杆菌，阳性率44.7%°在涂片不典型，抗酸染色亦为阴性的情况下，可以进行血清结核抗体检测和PCR结核菌基因检测〔6〕，或进一步做病理组织学确诊。本组病例中有1例为黄疸1周伴发热，B超提示胰头增大，疑为胰头癌，作胆总管旁淋巴结FNAC检查示弥漫淋巴细胞、片

6、状坏死组织，并见朗罕氏巨细胞和类上皮细胞（图4），诊断胆总管旁淋巴结结核（干酪坏死伴增殖型），术后病理报告亦为结核性病变。可见，对肿大淋巴结进行FNAC检查，于诊断和治疗均有重要的意义，它不仅可明确淋巴结肿大本身的疾病诊断，对并存的结外病变亦可捉供诊断佐证，而且对干酪坏死已化脓者，可避免因手术活检所致的长期创口不愈。作者认为，细针吸取组织学检查需注意以下几点：(1)淋巴结穿刺需由经验丰富、穿刺技术准确熟练的医师完成；(2)遇到较深部位或较危险部位淋巴结要借助B超定位穿刺；(3)穿刺、制片、阅片尽可能由同一人完成。【参考文献】1赵信喜.颈部淋巴结针吸细胞学诊断价値.中国医药导报，20

7、06,3(35):31〜32.2李华良，张木根，王秀彬•针吸细胞学方法的改进.解放军医学杂志，2004，29(6):521.3杨维良，张新晨.颈部淋巴结结核的早期诊断•临床外科杂志，2003，11(1)：7.4贾振军.穿刺针吸涂片细胞学的分析.职业与健康，2005，21(10):1633〜1634.5雷蕾，孙兰英.结节病诊治一・例.西南军医，2006，8(2)：50〜51・6魏华贵.38例淋巴结结核三种检测方法结果比较.现代检验医学杂志，2005，20(2):9.