颈部淋巴结针吸细胞学120例诊断分析

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1、颈部淋巴结针吸细胞学120例诊断分析颈部淋巴结针吸细胞学120例诊断分析［摘要］目的探讨颈部淋巴结针吸细胞学诊断的准确率及误诊原因。方法分析120例颈部淋巴结针吸细胞学结果。结果48例淋巴结反应性增生，特异性炎34例，恶性淋巴瘤16例,转移癌22例。85例针吸细胞学与组织学诊断符合率为91.1%O22例转移癌中16例经临床及病理检查确定了原发灶。细胞学与组织学对照结果显示，细胞学有7例误诊，针吸细胞学误诊主要原因是吸取组织量少，对病变了解不全面。结论颈部淋巴结针吸细胞学诊断准确率较高，但对可疑病变及原发肿瘤的分型，需经组织学活检,必要时免疫组织化学诊断分型。［关键词］淋巴系统疾病

2、；活组织检查；针吸；诊断；鉴别［中图分类号1R551.2E文献标识码］A［文章编号］1005-0515(2010)-8-040-01针吸细胞学检查是一种安全、快速、微创的病理学诊断技术，现结合我院及歙县医院2004〜2009年120例针吸细胞学结果进行分析,其屮85例在同部位取淋巴结活检作病理组织学诊断,对比针吸细胞学与组织病理学诊断的结果，探讨颈部淋巴结针吸细胞学诊断准确率及误诊原因。1材料与方法1.1材料所选120例我院与歙县人民医院病理科2004-2009年12月接收的针吸细胞学的合格标本。其中男性68例，女性52例，年龄10〜75岁，85例随后进行淋巴结原部位活检。1.2

3、方法10ml注射器(7号针头)，具体操作步骤:局部消毒后，左手固定肿块，用右手将针头刺入肿块，在肿物内不同方向进退2〜3次，然后降低负压,迅速拔出针头，压迫止血，将组织于载玻片上涂片、固定,HE染色。2结果2.1细胞学检查结果120例颈部淋巴结针吸细胞学检查中，炎性疾病82例，淋巴结肿瘤38例。炎性疾病包括反应性增生48例,特异性炎34例，其中结核23例，结节病9例,Kikuchi病2例。淋巴结肿瘤包括原发性肿瘤16例,继发性肿瘤22例。2.2细胞学形态淋巴结反应性增生:可见各期增生的淋巴细胞，急性炎时可见中性粒细胞。淋巴结结核:干酪样坏死背景中可见淋巴细胞，组织细胞,类上皮细胞

4、及多核巨细胞。结节病:增生的淋巴细胞为背景,可见多量类上皮细胞，无坏死。Kikuchi病:片状的细胞坏死碎片灶混杂组织细胞、淋巴细胞，中性粒细胞稀少或缺如。非霍奇金淋巴瘤:可见弥漫分布的核大，体积大小•致的肿瘤性淋巴细胞。淋巴结转移癌:淋巴细胞背景中，可见成团分布的癌细胞。2.3针吸细胞学与组织学检查对照结果120例淋巴结肿大的病例中，85例取原部位活检病理检查,针吸细胞学及组织学检查对照结果见表lo针吸细胞学与组织学对照结果显示，细胞学检查有7例误诊，原因如下：1例转移肿瘤组织细胞体积较大、圆形、泡状核，杲型明显，误诊为鼻咽癌。1例转移性肿瘤组织细胞体积小，大小一致，异型明显,

5、误诊为转移性小细胞癌；1例反应性增纶穿刺吋仅抽到少许细胞，核染色深，有一定的杲型性误诊为淋巴瘤;1例增生型结核和1例结节病仅抽到少许上皮样细胞和淋巴细胞误诊为反应性增&；2例非霍奇金淋巴瘤的凝固性坏死被认为干酪样坏死，而误诊为结核。2.4淋巴结转移癌原发灶的确定22例针吸细胞学检查提示为转移癌的病例，建议临床作相应部位的影像学等检查，其中16例经影像学等其他检查确定了原发灶，包括鼻咽癌11例、鼻咽部胚胎性横纹肌肉瘤2例、舌癌1例、肺癌2例。3讨论颈部淋巴结肿大是一种常见的病理现象,能反映淋巴结口身或身体其他部位的多种病变,细针穿刺细胞学检查是常用的体表肿块诊断技术。我们分析了12

6、0例针吸细胞学检查中,85例取原部位活检作组织学对照，诊断总准确率为91.1%,文献报道淋巴结疾病针吸细胞学诊断总准确率82%〜96%[1],反应性增生、结核、结节病、非霍奇金淋巴瘤、转移癌的准确率分别为96%、93.3%、88.9%、87.5%.90%,文献报道淋巴结转移癌针吸细胞学诊断准确率90%〜96%[2]。我们通过分析针吸细胞学与组织病理学对照结果，总结针吸细胞学误诊的原因，认为提高诊断的准确率需注意以下儿个方面。（1）触诊、穿刺、涂片、诊断最好有同一医师“一体化”操作。（2）触诊时注意淋巴结的大小、硬度、活动度、有无粘连等。（3）穿刺时仔细体会针感。（4）正确取材是关

7、键[3]。（5）熟悉掌握各种病变的细胞学特点。通过对16例淋巴瘤的诊断经验，我们认为对可疑病变及原发肿瘤的分型，针吸细胞学仅可给予提示性初步诊断，必要吋应用免疫组织化学辅助诊断分型。参考文献[1]孙海斌，郑晓芙张剑•颈部淋巴结针吸细胞学580例诊断分析.中华病理学杂志,2008,37（10）:695・[2]李俊，沈霞300例鼻咽癌颈淋巴结转移的针吸细胞学研究.实用肿瘤学杂志,1997,11（3）:197-198.[3]李志明，孔力新，张世国,等.针吸细胞学检查在临床诊断中的价值分