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1、细针穿刺细胞学检查在甲状腺疾病诊断中的价值摘要：目的：评价细针穿刺细胞学检查在甲状腺疾病诊断屮的价值。方法：回顾分析260例患者甲状腺细针穿刺的临床资料及其细胞病理诊断结果。结果：260例穿刺患者中，恶性病变7例（2.7%）,可疑恶性病变6例（2.3%）,良性病变245例（94.2%）?,未明确诊断者2例（0.7%）。良性病变中，占首位的是亚急性甲状腺炎76例（31%）,结节性甲状腺肿74例（30%）?。诊断恶性的7例患者，术后组织病理结果显示6例为甲状腺乳头状癌，1例为恶性淋巴瘤。结论：细针穿刺细胞学检查是甲状腺疾病诊断的可靠方法，有临床实用价值。关键词：细针穿
2、刺细胞学检查；甲状腺疾病；诊断甲状腺是人体最大的内分泌腺体，对调节机体代谢具有至关重要的作用，而每年患上甲状腺顽疾的患者数不胜数。甲状腺肿大及结节是临床常见体征，采収治疗措施前判断其性质有重要的临床意义。甲状腺细针穿刺（FNA）是安全、经济、简单的检查手段，可准确评佔甲状腺肿大及结节的原因,有利于早期明确性质［1］。作者对2009年2月至2013年9月本院行FNA的260例甲状腺疾病患者进行回顾性分析，以评价其临床应用价值。1资料与方法1.1一般资料甲状腺疾病患者260例,其中男52例，女218例，性别比例为1:4.19,年龄为16-78岁，平均(42土S)岁。病
3、史3个月至5年，平均(15.2±17.23)个月。穿刺前对患者甲状腺进行触诊，确定英病变类型及位置，向患者及其家属详细介绍穿刺的目的、方法、并发症及注意事项，签署特殊检查知情同意书，完善相关检查，如：甲状腺超声、甲状腺功能、甲状腺口身抗体、凝血指标等。1.2方法1.2.1FNA(1)准备好甲状腺细针穿刺包，75%乙醇，棉签，3~5片洁净玻片。(2)穿刺前对患者病变甲状腺进行触诊，确定并标记进针点和方向。穿刺时，患者取仰卧位，以枕头垫高颈部使其稍后伸，充分暴露进针区域。(3)使用75%乙醇常规消毒穿刺局部皮肤，无需麻醉，操作者戴好无菌手套后，铺山，于患者左侧，以左手
4、食指与中指固定穿刺点皮肤或甲状腺结节，右手持10讥无菌注射器，头接8号针头，以垂直甲状腺肿块或结节的方向刺入，抽吸呈负压状态并保持，然后在病变不同方向来回穿刺3次左右，边退边抽吸组织，最后迅速消除负压后拔出针头。对于触诊不明确的患者，在超声引导下完成穿刺。拔针后，穿刺部位以无菌棉球按压5〜10min。(4)将抽吸标本推到洁净载玻片上，均匀摊开，待干后,进行固定染色。如果穿刺物为液体，则保持针头于囊性区域中央，缓慢抽吸，应尽量将液体抽尽。1.2.2FNA细胞病理学诊断[2](1)未诊断：标木取材不佳，涂片内未见足够细胞成分，无法作出细胞学诊断。涂片内有足够细胞成分的
5、标准是至少含有6组滤泡细胞，每组至少含10-20个滤泡细胞。(2)良性病变即：能够肯定为非恶性肿瘤疾病的诊断。(3)可疑恶性：存在某些提示恶性的细胞学特征，但不能确诊为恶性病变。(4)恶性：能够肯定为恶性的诊断，包括乳头状癌、髓样癌、未分化癌、淋巴瘤和转移癌。2结果260例穿刺患者中，恶性病变7例(2.7%),可疑恶性病变6例(2.3%),良性病变245例(94.2%)?,未明确诊断者2例(0.7%)。良性病变中,亚急性甲状腺炎76例(31%),占据首位，其次是结节性甲状腺肿74例(30%)?oFNA诊断结果，7例患者为恶性病变，手术病理显示6例为甲状腺乳头状癌，
6、1例为恶性淋巴瘤；6例患者为可疑恶性，3例进行了手术,手术病理显示2例为桥本氏甲状腺炎，1例为乳头状癌合并桥本氏甲状腺炎。3讨论木研究260例患者中，女性为男性4倍，这与甲状腺疾病的发病人群一致。在细胞病理诊断结果屮，未诊断患者占0.7%,文献报道未诊断率范围是1%〜15%[3]?o作者对取材涂片显示无足够细胞成分的患者采取随即多次穿刺抽吸的方法，故未明确诊断者例数所占比例较文献报道降低。本组FNA诊断为恶性病变者7例，手术病理结果显示6例为甲状腺乳头状癌,1例为恶性淋巴瘤。研究数据表明，甲状腺细针穿刺在满意标本中的准确率已经达到95%以上，阳性预测值89%〜98
7、%,阴性预测值94%〜99%,当然这些数据与细针穿刺操作者的技巧以及细胞病理学家读片的专业水平密切相关[4]。FNA诊断可疑恶性的6例患者中，3例在穿刺后进行了手术，其中2例手术后组织病理均为桥木甲状腺炎，其中1例术后病理为乳头状癌合并桥木甲状腺炎。通过提高术前FNA诊断的正确率，可减少不必要的良性病变的手术率［5］。在本组FNA诊断良性病变患者中，亚急性肉芽肿性甲状腺炎占首位。亚急性肉芽肿性甲状腺炎是疼痛性甲状腺疾病最常见的病因，20-60岁女性发病率最高。一般认为是一种特发性自身免疫性疾病，或与病毒感染有关。追问病史患者常有近期上呼吸道感染的病史，患者甲状腺区
8、域出现突发
