中西医结合治疗特发性膜性肾病讨论

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1、中西医结合治疗特发性膜性肾病讨论中西医结合治疗特发性膜性肾病讨论［摘要］目的：特发性膜性肾病是成人肾病综合征的常见病理类型，临床治愈较困难。此论文分析特发性膜性肾病的发病机制及临床症状，探讨中西医结合治疗特发性膜性肾病的方法并评价其临床效果。方法：通过观察使用中西医结合治疗方法的疗效与单纯使用西医或中医治疗方法的疗效，查阅国内外文献资料进行总结。结果：使用中西医结合治疗方法的疗效较好，优于其他单一的治疗方法。结论：中西医结合治疗特发性膜性肾病有较满意的临床效果，并且能减少使用激素等的不良反应。［关键词］中西医结合治疗；特发性膜性肾病；临床效果及讨论膜性

2、肾病是导致成人肾病综合征的一个常见病因，此病的机制复杂，完全治愈率较，至今为止尚无明确的治疗方案。现将目前对此病的治疗方法总结如下：1特发性膜性肾病的临床症状及病因膜性肾病的病理学改变是肾小球毛细血管祥上皮侧会有大量免疫复合物沉积。临床表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症，或无症状、非肾病范围的蛋白尿。按照病因膜性肾病可分为特发性和继发性膜性肾病，其中特发性膜性肾病大多与抗磷脂酶A2受体抗体相关，抗磷脂酶A2受体抗体与足细胞上的相应抗原结合,形成原位免疫复合物，继而通过旁路途径激活补体，形成C5b-9膜攻击复合物，损伤足细胞，足细胞是维持肾

3、小球对蛋白质的滤过屏障，支持肾小球的毛细血管丛，足细胞凋亡、数量减少会破坏肾小球滤过屏障，使基底膜结构受到破坏，蛋白质、脂质等生物大分子漏出，继而产生蛋白尿。基底膜结构的破坏还会使肾小球增生肥大，发展成肾小球硬化，使肾功能减退。2西医方法治疗特发性膜性肾病特发性膜性肾病容易使血液出现高凝状态，容易形成血栓，血脂代谢异常，胆固醇增高等肾病综合征的并发症。西医方法在初始阶段虽有效，但是长期使用毒副作用较多，不宜久用，其治疗方案大体分为四类：2.1用免疫抑制剂治疗免疫抑制剂一般包括糖皮质激素，糖皮质激素和细胞毒药物联合，环抱素和霉酚酸脂。糖皮质激素联合细胞毒

4、药物如苯丁酸氮芥能显著降低尿蛋口,并且能减少各口的副反应，随访十年，治疗组的肾存活率为90%,对照组为64%；尿蛋白缓解率为84%,对照组为37%；完全缓解率未43%,对照组为6%,各项指标都优于对照组。环抱素A是神经钙蛋白抑制剂，通过抑制去磷酸化过程，抑制白细胞介素的产生发挥免疫作用，同时能稳定祖细胞的骨架结构，用药后能使50%〜60%的患者病情部分缓解，尿蛋白W3・5g/天或尿蛋口下降＞50%,血清口蛋白〉30g/L,用环砲素A加糖皮质激素对30例患者随访9个月后发现完全缓解率(12%)不如环磷酰胺加糖皮质激素的完全缓解率高(55%)。钙调磷酸酶抑

5、制剂与糖皮质激素联用可以提高疗效，减少副反应。霉酚酸脂是一种新型免疫抑制剂，抑制鸟瞟吟的合成途径，选择性抑制淋巴细胞的增殖，它联合糖皮质激素的疗效与环磷酰胺联合糖皮质激素的疗效无明显差异。2.2治疗肾病综合症的并发症血管紧张素转换酶抑制剂可以降低尿蛋白，保护肾功能。钙离了拮抗剂可以降低血压，他汀类药物可以调节血脂。使用非免疫抑制治疗后6个刀若症状无缓解再使用免疫抑制剂治疗。3中医方法治疗特发性膜性肾病中医将特发性膜性肾病归为水肿，尿浊的范畴，先天脾肾柔弱，再加之后天调理不善，导致脾肾气虚。此病有两个重要的病理因素，一个是淤血，气血不畅，血行迟缓，久而久

6、Z导致血瘀，也就是肾病综合征常出现的血液高凝状态。另一个病理因素是湿热，脾为制水的脏器，脾虚则水无所制而泛滥，肾虚则使水不能气化，潴留在体内，内排脏腑，外淫肌肪导致水肿。再外加之外感热毒之邪，湿热互结成病。用中医治疗可从以下儿个方面入手：补肾健脾益气，从根本上稳固脾肾，使用健脾益气，利水渗湿的中药加以调理，气阴两虚者要益气养阴，活血清利。使用中药黄罠、参苓、口术、山药等可补气虚。使用黄苓，白花蛇舌草，猪苓，地黄等中药可以清热利湿。对于气血瘀滞的患者采用活血化瘀的治疗方案防止血栓形成，常用活血化瘀的中药有红花、牡丹皮、丹参、川時、益母草等。4中西医结合治

7、疗特发性膜性肾病膜性肾病病程较长，进展缓慢，在治疗初期使用糖皮质激素和细胞毒素可以有效提高缓解率，但是长期使用毒副作用较多，配合使用中医治疗可以取长补短，有助于减轻免疫抑制剂的毒副反应，提高临床缓解率。在激素诱导期可以配合女贞了，枸杞等中药促进淋巴细胞转化，抑制细菌，在激素减量期可以配合使用补阳的屮药可以减轻激素减量后带来的副反应，对巩固疗效,防止复发有一定作用。将60例患者随机分成观察组与对照组，每组30例，年龄为18~60岁，观察组给予强的松、环磷酰胺并分阶段加服中药进行治疗，对照组单纯给予西药强的松进行治疗，观察两者的缓解率，蛋白尿缓解时间和总有

8、效率。结果发现观察组完全缓解为18例，完全缓解率为60%,对照组为11例，完全缓解率为36.7