中西医治疗流行性乙型脑炎临床分析

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1、中西医治疗流行性乙型脑炎临床分析中西医治疗流行性乙型脑炎临床分析中图分类号：R512.32文献标识码：A文章编号：1814-8824(2007)-7-0033-02❷关键词流行性乙型脑炎中西医治疗❷❷流行性乙型脑炎，简称“乙脑”，又名大脑炎，是由乙脑病毒引起的急性中枢神经系统传染病，多发于夏秋之际，其特征是季节性强,发病急聚，病情凶险，死亡、后遗症率比较高，临床表现为高热、头痛、项强、喷射呕叶.、痉厥、昏迷等。目前尚无特效治疗，近5年来我院以中医辩证论治为主，中西医结合治疗乙脑65例，取得了比较满意的效果。❷1临床资料❷1.1一般情况本院65例中，男性35例,女性30例，年龄最

2、小者1岁，最大者35岁，以1-6岁为最多，共52例，占80%,入院时间为6月下旬到9月上旬，7月份入院45例，占69%。❷1.2入院病程与病期入院病程最短者2天，最晚者7天，发病3天以内入院者53例，占81.5%；4-5天者12例，占18.5%。❷1.3病型与临床表现在入院时或入院后，病情有一定转归结果时，各定病型一次以转归病型为标准，本院病例计常型48例，占74%；重型15例，占23%；极重型2例，占3%。❷1.4主要临床表现见表1。❷1.5脑脊液检查本院65例患者中，常型48例要求不做，重型与极重型17例，已做15例标本，外观清晰13例，占76%,微混2例，占12%,潘迪氏

3、试验(-)10例占67%、(±)3例占20%、(+)2例占13%o细胞数最低30/立方毫米，最高800/立方毫米，以50^500/立方毫米之间为多。❷2诊断与治疗❷2.1诊断依据①流行病学，在乙脑流行发病季节一般南方较早,北方稍晚，而多数集中于7、8、9月份发病率最高。②典型临床表现有起病急、高烧、头项强、呕吐、意识障碍、抽搐等主要临床表现,或有脑膜刺激征，病理反射等体征。③脑脊液检查证实有病毒感染改变。④临床排除中毒型肺炎、结核性脑膜炎、腮腺脑炎及钩端螺旋体脑膜炎等病。❷2.2分型标准❷2.2.1轻型发烧38°C左右，头痛、呕吐、神志清楚，或有嗜睡、无抽搐。❷2.2.2常型体

4、温39°C左右，昏睡或意识不清，偶有抽搐无痰阻。令2.2.3重型体温40°C左右，神志昏迷、反复抽搐，多有痰阻,但无脑疝形成及呼吸循环衰竭。❷2.2.4极重型体温41°C以上，高烧不退、深度昏迷、频繁或顽I古I抽搐、严重痰阻，并有下列之一者①脑疝形成；②呼吸衰竭；③血循环衰竭。❷2.2.5恢复期余热未清，暑温病毒损伤气阴，本病经过急性期后，而进入恢复期。❷2.3治疗方法❷2.3.1中医按卫气型、气营型、营血型、恢复型，辩证论治。❷2.3.1.1卫气型（相当于轻型），症见体温在38°C左右，头痛、呕吐、口渴、嗜睡或心烦、舌质红、苔黄薄腻、脉浮数濡数，宜选用乙脑I号，辛凉透邪，清热

5、解毒，方用银翘散加减，银花10g、连翘10g＞芦根12g＞薄荷6g（后下）、竹叶10g、板蓝根12g＞大青叶10go2.3.1.2气营型（相当于常型或重型），症见体温在39°C左右,高热、口渴、喷射性呕吐、抽搐较频或肢体强直、角弓反张，或痰声漉漉，小便黄赤、大便结、舌质红降、苔黄腻、脉弦数或细数。宜选用乙脑II号，辛热解毒，养阴化痰，平肝熄风，方以白虎汤合清温败毒散加减，生石膏30g＞知母10g＞金银花15g＞连翘12g＞地龙12g＞钩藤10g、磁石20g、石菖蒲10g、郁金10g、川贝10g。❷2.3.1.3营血型（相当于重型或极重型），症见体温在41°C以上，高烧不退，神志

6、昏沉或昏迷，两目双视，痰热内闭，呼吸浅表不规则，颈项强硬，手足拘急，肢厥！I脉伏，舌色紫降，苔黄厚腻，宜选用乙方脑III号，清热熄风，镇痉开窍，益气化痰，方用：清心生脉汤合安宫牛黄丸加减，水牛角15g（挫末另煎口服）、地龙15g、钩藤10g、磁石30g、石菖蒲15g＞郁金10g、太子参15g＞川贝10g、远志10g＞生石膏30g、黄连6g。❷2.3.1.4恢复期余热未清、低热额红、孜:热早凉、身体消瘦、虚烦心乱、小便短赤、大便结、舌红少苔、脉沉细而数，治则养阴清热、生津止渴，方用青蒿鳖甲汤加味，青蒿10g、鳖甲12g、知母10g、生地10g、丹皮10g、竹叶10g、淮山药12g

7、。❷2.3.2西医治疗降低颅内压（甘露醇），抗感染（抗菌素，少量激素）稳定电解质平衡。退热（醇浴、毛巾冷敷、冰敷或用退热剂），止痉（水合氯醛、鲁米那）。❷3典型病例❷李XX,男，5岁，因发烧、头痛、嗜睡、呕吐、咳嗽2天，门诊输液2天无效，病情加重，以诊断乙脑收入住院。进院体温40°C,脉博130/分钟次，头项强痛、喷射性呕吐、目赤面红、口渴无汗、脉象弦数，神经系统检查，颈项强直，克氏征（+）布氏征（+）巴氏征（+）,提睾反射均（+）,膝反射亢进，瞳孔反射正常。❷烦燥不安、痰声漉漉、U!肢抽搐