支气管肺癌的影像学诊断与分期评价

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1、支气管肺癌的影像学诊断与分期评价支气管肺癌的影像学诊断与分期评价文章编号:1009-5519(2007)07-1049-02中图分类号：R445文献标识码：B1简介肺癌是最常见的肺部原发性肿瘤，其在男性癌症中占首位，在女性屮仅次于乳腺癌。肺癌多发生在45~75岁之间，男女患病比例为2.3：lo肺癌的病理诊断是在痰中找到癌细胞或经过病理活检证实。而依靠特征性的X线表现更具临床意义，肺癌的影像学特征对诊断以及分期有很大的帮助。2诊断价值当胸片发现肺部肿块后，首先把它同以前的胸片作比较，如果是2年内无变化的肿块则考虑为良性肿块，如果肿块有典型的同心圆形、屮心性或散在斑点状钙

2、化，多不考虑肺癌诊断。如果没有以前的胸片作比较，或在胸片中发现新的病变，我们就对患者作进一步的CT检查，由于CT有更高的空间分辨率，各影像间无重叠，并可了解纵隔及肺门淋巴结情况，其对细小病变也有很高的检出率。如果CT对肺部肿块性质不能确定，我们常选择PET作肺部扫描,PET可很精确地区分从良性到恶性的肺部肿块，对于直径1.0cm的实质性病灶,PET对良恶性的敏感度为83%〜100%,特异度为80%〜100%。鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌)，大细胞未分化癌及腺癌在所有支气管肺癌中占80%；小细胞未分化癌和细支气管肺泡癌占20%。腺癌多发生于女性，占原发肺癌的52%,常表现为

3、直径小于4cm的肺部孤立结节影，圆形或椭圆形，可见分叶和毛刺征、晕圈征以及放射冠等，累及胸膜可引起胸膜凹陷征。肺癌钙化在胸片中少见，其在CT上表现为斑块状或结节状钙化，斑块状钙化常位于肿瘤的屮心部位，是肿瘤缺血坏死后因钙盐沉积而发生，肿块多在6cm以上；结节状钙化密度较高，多位于肿块的边缘部位，是肿块生长过快将肺内钙化包裹到肿瘤内所致。周围型肺癌，其肺门及纵隔淋巴结转移率分别达18%和20%,中央型肺癌则分别占14%和27%。鳞癌占肺癌的25%,生长缓慢，晚期常发纶肝脏、肾上腺、肾脏以及骨转移。其肿瘤大小从1〜10cm不等，常发生在中心性支气管，少部分发丰在段和亚段支

4、气管，可导致阻塞性肺气肿，阻塞性肺炎，阻塞性肺不张。肿块可侵犯纵隔及胸壁，也可引起颈静脉怒张以及肋骨破坏，喉返神经瘫痪表现。鳞癌中10%〜20%病例发生空洞,在肺野中外带空洞发生率为30%,主要为偏心厚壁空洞，偶尔大量坏死后发生薄壁空洞。细支气管癌是腺癌的特殊类型，可以是单发或多发病灶，胸片表现为小结节影（占60%）,可儿年内保持不变。大细胞未分化癌占肺癌的10%〜20%,其形态大，平均直径大于7cm,多发生在肺中外带，边缘欠清晰，空洞及钙化少见。肺门及纵隔淋巴结转移分别达30%和10%。小细胞未分化癌，占支气管肺癌的20%,肿瘤常位于肺门和纵隔旁（占70%〜90%）

5、,常向纵隔内生长，并侵犯纵隔引起支气管受压。其病灶较小，在胸片中不易被发现，全身转移为其主要表现。3分期评价准确的分期对肺癌患者的治疗方案及预后判定起重要作用。新的国际分类标准用TNM法，影像学上用标准的胸片、CT,偶尔用MRI并结合国际标准为肺癌分期。T：代表病灶大小，范围。在病灶临近胸壁或胸壁软组织及肋骨破坏方面CT准确率为39%〜86%,MRI在判断胸壁侵犯的价值优于CT,其对胸壁软组织及肋骨破坏敏感度是63%〜90%,特杲度是84%〜86%,MRI在发现可疑病灶吋性能也优于CT。因为MRI具冠状和矢状扫描，其对肺上沟癌的评价优于CT,MRI不但能准确评价病变范

6、围，而且在显示臂丛神经，细小的亚血管结构，评价椎体受侵犯方面MRI也是首选。对纵隔型肺癌，CT和MRI诊断准确率分别达56%和89%,MRI的T1加权相主要显示尤其对富含血管的肿瘤，因其血管的流空效应则更具特征性。N：淋巴结转移。常用CT來评价肺门和纵隔淋巴结，但不具有特征性。一般情况把淋巴结短径大于1cm可考虑为异常。CT和MRI检测纵隔及肺门淋巴结的准确性分别为62%〜68%和68%〜74%。因胸片、CT和MRI均是显示病灶形态以及解剖结构变化，而非病灶功能成像，PET则对纵隔淋巴结病变显示准确率与CT相比分别为81%和52%。M：代表远处转移。肺癌常发生大脑、肝

7、脏、骨骼和肾上腺转移，以及向对侧肺组织转移，利用各种影像学检查技术及临床表现，实验检查可对转移肿瘤作出诊断。有2.7%〜9.6%脑转移病人无临床症状，在骨骼转移病人常发生疼痛以及碱性磷酸酶增高，利用骨骼摄片，铸99放射性核素扫描以及PET检查对全身骨骼转移得检出有很大的帮助，但用核素扫描其假阳性率可达40%。放射性核素不作为骨骼转移的常规检查，但肾上腺转移用影像学以及核素检查是必要的。孤立的骨骼转移不常见，其常合并其他部位转移。4结论利用胸部平片、CT、MRI、PET以及核素对支气管肺癌的诊断，分期以及随访的判断起非常重要的作用，但主要是根据病灶的形