支气管肺癌影像学诊断方法及其应用

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1、支气管肺癌影像学诊断方法及其应用马大庆　支气管肺癌（以下简称肺癌）是最常见的恶性肿瘤之一。肺癌的影像学方法包括：X线平片、CT、MR、血管造影及介入性放射学等。影像学检查的主要目的是发现病变和鉴别诊断，还用于判断病变的严重程度（TNM分期）、进行介入性治疗及评价治疗效果。近年来肺癌的各种影像检查方法有了很大进步，使得诊断水平明显提高。掌握各种检查方法的技术要领及临床应用，对于充分利用各种方法提高肺癌的诊断水平是十分必要的。　　一、X线平片　　支气管肺癌分为中央型和周围型。周围型肺癌约占75%，中央型的早期诊断主要靠癌细胞学及支气管镜检查，X线平片可显示继发的阻塞性改变。对于周围型肺

2、癌的早期发现X线平片具有重要作用。尽管有多种复杂、先进的影像技术，X线平片目前仍是肺癌首选的影像学方法。　　1、检查技术　　在普通的胸部X线平片上，被纵隔、膈及肋骨蔽挡的肺组织不能显示。这些部位几乎占正位胸片上肺脏的三分之一。一些特殊的检查方法如高电压胸片及计算机X线成像弥补了普通X线平片的不足。高电压胸片的投照电压为120-125kV，较普通胸片的电压（60-80kV）明显增高。由于骨和软组织对高电压X射线吸收率相似，故高电压胸片可显示被肋骨重叠的血管纹理及病变。高电压X射线还可穿透纵隔，使气管、主支气管及心脏后的病变可显示。但对肋骨破坏（如转移）、骨折和肺内钙化显示较差。计算机

3、X线成像（computedradiograghy，简称CR），是将X线摄影的信息记录在特制的影像板上，再由读取装置转入计算机内，产生数字化图像，而后经数字/模拟转换，产生灰阶图像，由于CR图像的摄影条件有较大的宽容度，采用图像处理器可使图像有满意的效果。因而使纵隔内的结构，如血管、气管及主支气管，以及被重叠的肺组织可清楚显示。尤其是对结节性病变的显示明显高于传统X线成像。直接的数字化成像称为DR。CR与DR的图像信息可由磁盘或光盘储存，亦可连网和传输。X线增感屏及胶片系统（简称屏-胶体系）改进的目的是使X线吸收差异较悬殊的肺野和纵隔结构同时显示。这需要胶片有较大的宽容度和对比度。由

4、于新型的荧光体和扁平颗粒技术的应用，使屏-胶体系的研究有了新的进展。例如非对称屏-片体系，此体系的胶片前部使用肺野增感屏，而背部增感屏用于纵隔结构，这可使X线平片能充分显示肺野及纵隔影像。另一种为胸部专用屏/胶体系，此体系HG-M增感屏和UR-I胶片组合，其增感屏相对密度比标准体系提高112%，而胶片密度下降，此系统可使密度低的早期肺癌结节易于显示。上述屏-胶体系需采用高电压投照技术，目前尚未在国内推广使用。　　2.临床应用　　X线平片诊断肺癌的误、漏诊率较高。早期诊断率仅为0%-15%，进展期肺癌有10%-15%的误诊率。有作者对漏诊病例的研究表明在发现病变的前一年胸片已有阳性所

5、见者占79%，其中的28%曾诊断为"陈旧性肺结核"，"肺炎"或提出"需进一步检查"的意见。其余病例的70%是因病灶太小，阴影密度低或与正常结构重叠而漏诊。由此可见熟悉肺癌早期X线表现十分重要。早期周围型肺癌可为结节阴影，浸润阴影及条索状表现。早期中央型肺癌表现为支气管狭窄的继发改变，如肺含气量不足、肺不张、阻塞性肺炎、阻塞性支气管扩张及局限性肺气肿。为避免漏误诊发生，有的作者提出在体检时由两名医师参加并单独阅片。与以往X线平片对照对发现早期病变也十分重要。　　二、CT　　1、检查方法　自70年代CT应用于临床以来，检查技术有了明显进展，高分辨CT（HRCT）的应用缩短了检查时间，使

6、图像质量明显提高。目前CT已成为肺癌诊断及鉴别诊断的主要方法。　　CT检查首先作常规平扫，扫描范围从肺尖至膈面。肺癌病例应包括肾上腺，以确定有无肾上腺转移。层厚为8-10mm。CT平扫的基础上，有时需对具体病灶做层厚1.5-4mm的薄层扫描，主要用于肺内2cm的小病灶及早期支气管病变。　　CT增强扫描用于肺门、纵隔淋巴结与血管的鉴别和淋巴结的定性诊断。注射造影剂后在感兴趣层面以秒为单位选择一定时间范围连续扫描称为动态CT扫描。在肺结节的中心层作CT增强的时间-密度曲线，了解结节增强的程度，有助于良、恶性结节的鉴别。　　高分辨CT扫描（HRCT）采用薄层，骨数字重建和缩小视野，提高了

7、CT影像的空间分辨率，并增强了清晰度。扫描层厚一般为.1.5-2mm，采用140kV，200mA，时间为1.0-1.5s，视野（FOV）80mm。此法可清晰、细微地显示肿瘤结节的密度，边缘及病变与肺血管和支气管和肿块的关系，还可确定有无胸膜转移。　　螺旋CT（spiralCT，helicalCT）的基本原理为：扫描床以均速通过ＣＴ扫描机架，Ｘ线管－探测系统连续进行360度旋转，不断采集数据。扫描时采用描入法重建CT图像。由于扫描轨迹是螺旋形空间分布，扫描范围的全部容积