影像学方法诊断在早期肺癌中的应用

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1、影像学方法诊断在早期肺癌中的应用影像学方法诊断在早期肺癌中的应用【摘耍】目的:探讨利用影像学方法提高在早期肺癌中的诊断。方法:随机选取我院有X线动态观察资料的早期肺癌150例,共检岀162个病灶，并进行临床随访证实。结果:早期肺癌的病灶直径平均为1.65cm,据其形态分为3个类型：(1)结节型，病灶密度中等偏低；(2)斑片型，病灶边缘模糊似星芒状，形态怪异；⑶空洞型,呈屮心性厚壁空洞。本研究所有患者病灶外围均无卫星病灶。结论:肺内如见孤立结节或斑片状阴影，形态各不相同,灶内有小泡征，边缘有浅分叶征、细小毛刺征等均提示肺

2、癌，以腺癌最常见;可选择增强CT扫描以确证,这对定性诊断极为有利;还可采用X线动态观察;必要时选择肺穿刺活检。【关键词】影像学；肺癌;CT;X线;诊断doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.329文章编号:1006-1959(2010)-05-1324-01肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮，故亦称支气管肺癌［1］。近50多年来，世界各国特别是工业发达国家，肺癌的发病率和病死率均迅速上升,死丁癌病的男性病人中肺癌已居首位［2］o有研究表明，本病多在40岁以

3、上发病，发病年龄高峰在60〜79岁之间。男女患病率为2.3:1,种族、家属史与吸烟对肺癌的发病均有影响［3］o为降低肺癌患者的死亡率，在患者出现症状前对早期肺癌诊断并进行手术治疗就显得尤为重要，目前对肺癌高危人群进行定期筛查最为广泛和常用的方法主耍是以影像学为主［4］。有效的选择和运用影像学诊断方法对早期肺癌的诊断具有重要的临床意义。1•临床资料本研究病例选择2006年10月-2009年10月收治的150例肺癌患者,全部患者均具有完整的影像学资料，并经临床穿刺活检证实为肺癌。本研究全部患者中男性病例共90例，女性患者共

4、60例,年龄分布在48岁-85岁Z间，平均年龄为62岁。本研究病例屮，屮央型肺癌患者共56例,周围型肺癌患者共94例,所有患者均常规作X线平片和CT扫描检查，如有需要继续行MRI检查,全部患者均作穿刺活检以证实。1.影像学检查方法木研究所用大型X线机由西门了公司提供，由同一操作师操作摄胸部正侧位X线平片42例;本研究所用CT机由岛津公司提供的4500型三代C机和由GE公司提供的HispeedCT/i螺旋CT机，全部患者均行层厚3〜5mm断层扫描,其中做癌性结节增强CT扫描的患者共12例;MRI机吋由安科公司生产的0.1

5、5T永磁型MRI机，本研究行MRI检查7例。本研究所有患者中，胸部平片阴性患者共3例，经MRI发现病灶的患者1例，后经CT增强扫描发现病灶的患者2例。2.结果3.1X线检查。本研究150例患者中，共检出162例病灶。所有病灶中，直径小于0.9cm的患者共8例,直径在1.0~l.5cm的患者共56例,直径在1.6~2.0cm的患者共86例;所有病灶的平均直径为1.72cm。分型如下：（1）结节型患者共53例；（2）斑片型患者共45例，边缘模糊；（3）空洞型52例。木研究病例随访时间最短的为1年，最长为3年，平均随访为1.

6、8年。3.2CT检查。本研究所有患者病灶的CT形态学改变与平片相似,但是其内部结构和边缘征象较平片显示更清晰。3.3MRI检查。本研究患者中有36例行MRI检查,结节型肺癌早期可表现为不规则的空洞，并且伴有较厚的壁，最大约为5.6cmX4.2cm,甚至可见部分肺叶病灶已经进入进展期。MRI检查证实5例平片及CT漏检的病例,MRI可见右下叶背段空洞。3.讨论肺癌起源于支气管粘膜上皮局限于基底膜内者称为原位癌癌肿，可向支气管腔内或/和临近的肺组织生长并可通过淋巴血行或经支气管转移扩散。癌瘤生长速度和转移扩散的情况与癌瘤的组

7、织学类型分化程度等生物学特性有一定关系。肺癌的分布情况右肺多于左肺,上叶多于下叶，从主支气管到细支气管均可发生癌肿。起源于主支气管肺叶支气管的肺癌位置靠近肺门者称为屮央型肺癌;起源于肺段支气管以下的肺癌位置在肺的周围部分者称为周围性肺癌。胸部X线检查是肺癌患者诊断的基础。典型周围型肺癌通过X线诊断不难发现，但早期及不典型的肺癌病例容易被忽视或者误诊。一般认为,X线影像上出现钙化是诊断良性病变的主要依据，因肺癌在X线平片上出现率仅占1%〜2%,明显低于结核及错构瘤等良性病变;进來研究发现,CT发现肺癌钙化的发生率可达6%

8、〜7%,这一数字改变了X线平片的传统观念，因此有必要加强对肺癌钙化CT表现的认识。有研究表明，早期肺癌的CT增强扫描可以清晰的显示肿瘤血管的&成情况，研究肺癌的血管生成，不仅能从理论上阐明肺癌生长和转移的机制，而且为临床上防治肺癌提供了新的思路。因此，关于肺癌肿瘤血管半成与CT灌注成像相关性研究己成为当前的研究“热点”。CT灌注成