支气管肺癌的影像学诊断研究

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1、支气管肺癌的影像学诊断研究支气管肺癌的影像学诊断研究【摘要】根据世界卫生组织(WHO)2008年公布的资料显示,无论是年发病人数，还是年死亡人数，肺癌均居全球癌症之首。在我国，肺癌已成为癌症死亡的首要病因。对于肺癌患者来说，耍想大幅度提高生存率以及生存质量，仍然依赖于早期诊断和早期治疗。在诸多的检查方法中，影像学检查是诊断肺癌的主要手段。【关键词】支气管肺癌；影像学诊断研究【屮图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801(2014)02-0033-021支气管肺癌的病因和发病机制支气管肺癌的病因和发病机制至今尚未明确，通常认为与下列因素

2、有关：吸烟、职业致癌因子、空气污染、电离辐射、饮食与营养、遗传和基因改变、病毒感染等其他诱发因素。2支气管肺癌的分类2.1按解剖学部位分类2.1.1中央型肺癌：发生在段支气管至主支气管的肺癌，约占3/4,较多见鳞状上皮细胞癌和小细胞肺癌。2.1.2周围型肺癌：发生在段支气管以下的肺癌，约占1/4,多见腺癌。2.2按组织病理学分类2.2.1非小细胞肺癌：鳞状上皮细胞癌、腺癌、大细胞癌、腺鳞癌、类癌、肉瘤样癌、唾液腺型癌等。2.2.2小细胞肺癌：燕麦细胞癌、中间细胞癌、复合燕麦细胞癌。3支气管肺癌的病理3.1鳞状细胞癌：肿瘤细胞沿着支气管以原位癌样形式在上

3、皮内蔓延。在鳞癌的边缘，肿瘤细胞或破坏肺泡或充填肺泡腔。由丁鳞癌倾向丁局限在胸腔，与其他组织学类型相比，肺磷癌的远隔器官转移不常见。3.2腺癌：通常并不取代支气管上皮，而具有在上皮下生长的倾向。腺癌细胞常穿透胸膜播散至胸膜腔，并产牛胸水，另…方面可通过胸膜纤维性粘连直接侵袭胸壁，常累及淋巴系统，转移淋巴结可不肿大，易血行转移，多发生于肺的周边部，体积常较小。3.3小细胞癌：也称小细胞未分化型肺癌，癌细胞很小，并密集成群，由结缔组织加以分割。倍增吋间短，浸润性生长，较早发生广泛转移。2.4大细胞癌：大多数由多角形细胞构成，排列成实性细胞巢。癌细胞大，分化

4、差，属支气管源性未分化癌。癌细胞高度异型，恶性程度高，生长快，容易侵入血流［1］。4支气管肺癌的临床表现支气管肺癌的临床表现，与肿瘤大小、类型、发展阶段、所在部位、有无并发症或转移有密切关系。3.1原发肿瘤引起的症状：咳嗽、咯血、气短、喘鸣、发热、体重下降。4.2肿瘤肺外胸内扩展引起的症状：胸痛、声咅嘶哑、咽下困难、胸水、上腔静脉阻塞综合征、Horner综合征等。4.3肿瘤肺外转移引起的症状：转移至中枢神经系统，引起颅内压增高，表现为头痛、恶心、呕吐，还可有脑病，小脑皮质变性，外周神经病变，肌无力及精神症状；转移至骨骼系统，引起骨痛和病理性骨折；转移至

5、腹部，引起胰腺炎或阻塞性黄疸；转移至淋巴结，引起锁骨上淋巴结肿大［2］。5支气管肺癌的影像学诊断影像学检查是诊断支气管肺癌的主要手段，通过影像学检查，不仅可以明确肿瘤的大小、形态及位置，也为下一步临床治疗提供了直观的依据。4.1胸部X线检查作为一种早期筛查手段，每年1次的胸部X线检查可以使1期肺癌的检出率提高26%〜32%。但是，胸部X线检查的敏感性大约是直径lcm以上的结节性病变，对肺癌诊断存在较高的漏诊率。随着计算机技术的不断发展并在医学领域屮的广泛应用，CR、DR等数字影像技术也已经开始用于肺癌的检出和初步评价，其图像质量越来越好,并可消除胸丿郭

6、骨骼的影响，通过显示屏调节窗宽、窗位，还可进行放大等后处理，大大降低了肺部小病变的漏诊率。5.2胸部CT检查CT检查是胸片的补充诊断方法，近些年來，增强CT、螺旋CT等的发展和应用，更是开阔了对胸部疾病的影像学诊断。增强扫描较平扫除对分叶征、毛刺、胸膜凹陷征等表现的观察外，还可利用肺结节的不同强化特征进行性质判定。另外，螺旋CT薄层扫描可清晰显示段及亚段支气管结构，为支气管病变的显示提供了条件。螺旋CT薄层扫描亦可行三维重建，三维重建可准确地显示中央型肺癌病灶发生部位，气管支气管阻塞以及狭窄程度，肺内情况，病灶与纵隔的关系以及淋巴结侵犯的情况。5.3支

7、气管肺癌的影像学表现5.3.1中央型肺癌：向管腔内生长，则会引起支气管阻塞，阻塞不完全吋呈现段、叶局限性气肿。完全阻塞时，表现为段、叶不张。肺不张伴有肺门淋巴结肿大吋，下缘可表现为倒S状影像，是中央型肺癌的典型X线征象。若肿瘤向管腔外生长，则可产生单侧、不规则的肺门肿块。5.3.2周围型肺癌：早期多呈局限性小斑片状阴影，边缘不清,密度较淡，随着肿瘤增大，阴影逐渐增大，密度增高，呈圆形或类圆形，边缘常呈分叶状，伴有脐凹或细毛刺。若肿块向肺门淋巴结蔓延，可见其间引流淋巴管增粗形成条索状阴影伴肺门淋巴结增大。肺癌组织坏死与支气管相通后，表现为厚壁，偏心，内缘

8、凹凸不平的癌性空洞。继发感染时，空洞内可出现液平面。5.3.3肺泡细胞癌：分结节型和弥漫型两种