早期胃癌内窥镜所见及其鉴别诊断

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1、早期胃癌内窥镜所见及其鉴别诊断早期胃癌内窥镜所见及其鉴別诊断摘耍：目的探讨早期胃癌内窥镜下表现及诊断特点，为临床早期胃癌治疗提供重耍依据。方法选取我院2011年1月〜2013年1月收治的40例早期胃癌患者为研究对象，对其行内窥镜检查，观察和记录诊断结果。结果40例早期胃癌病灶以胃窦及胃角为主，分别为42.5%.30%；内窥镜分型屮以II型为主，占45%；活检组织学屮高级上皮内瘤变65%,其次为局灶腺癌，占22.5%。结论早期胃癌以II型最为常见，且好发于胃窦部位。早期内窥镜下诊断及治疗是提高早期胃癌检出率，

2、降低胃癌死亡率的关键。关键词：早期胃癌;内窥镜；鉴别诊断；表现早期胃癌指的是癌组织仅存于黏膜或黏膜下层，若早期未发现或置之不理则会发展成中晚期胃癌，威胁患者性命［1］。相关文献报道胃癌病死率较高(恶性肿瘤中死亡率高居第二)，生存率较低(全世界5年生存率在20%左右)，为此早期诊断及治疗是降低胃癌死亡率，改善患者生存质量的关键所在［2］。本研究对我院收治的早期胃癌患者行内窥镜检查，旨在提高早期胃癌检出率。报告如下。1资料与方法1・1一般资料选取我院2011年1月〜2013年1月收治的40例早期胃癌患者为研究对

3、象，所有患者经手术病理证实为早期胃癌。其屮，男性31例(77.5%),女性9例(22.5%),年龄在36~73岁，平均(55・5±1・5)岁，苴中小于40岁者3例(7.5%),40〜50岁者12例(30%),51〜60岁16例(40%),超过60岁者9例(22.5%)O临床表现：无症状体检者2例(5%),腹胀、腹痛等临床表现者38例(95%)；其中上腹痛23例(57.5%),腹胀、纳差18例(45%),恶心呕吐5例(12.5%),黑便12例(30%),呕血1例(2.5%)。1.2方法本组40例患者均接受内窥

4、镜检查，检查前加强与患者的沟通，告知患者内窥镜检查相关知识，让患者自愿签订内窥镜检查知情书。严格按照标准取材，对于直径在lcm以下的病灶来说，全部取材;对于直径在lcm以上的病灶来说，选样取材。利用石蜡固定切片，行苏木精-伊红染色，光学显微镜下检查病灶组织类型、浸润程度及是否淋巴结转移。2结果2.1早期胃癌诊断40例患者内窥镜检查后胃窦17例（42.5%）,胃体5例（12.5%）,胃角12例（30%）,贲门下胃底6例（15%）。活检组织学类型屮高级上皮内瘤变26例（65%）,低高级上皮内瘤变3例（7.5%）

5、,局灶腺癌9例（22.5%）,局灶印戒细胞癌2例（5%）。见表1。2.2内窥镜分型I型（隆起型）8例：①基底较窄结节状隆起，表现为表面呈现颗粒状或者乳头状，大不一；②基底较宽的结节状隆起，表现为中心凹陷，充血肿胀；③基底宽的多峰息肉状隆起，表面浅糜烂且附有苔膜。lie型5例：①粘膜表面呈现小且不整浅糜烂、小出血特点，附有白苔；②大部分被破坏的粘膜与附近正常粘膜间有明确的界限，部分模糊不清，糜烂形状多样（尖锥状、V字形等），且没有光泽；③部分病灶浅糜烂面积跨度大。另外11a为浅表隆起型，Ilb型为浅表平坦型，

6、共5例。III型4例：与良性溃疡病变表现基木相似，大多数不平整，边缘出现小结节状隆起特点，边界部分清晰。3讨论早期胃癌没有特异性，与慢性胃炎、胃溃疡等症状及表现类似，易造成误诊，延误胃癌治疗时机，不利于患者身体健康［3］。为此了解早期胃癌与胃溃疡、慢性胃炎等类似疾病的区别，尽早的诊断出早期胃癌至关重要。早期胃癌内窥镜分型包括I型、II型及III型，即隆起型、表面型及溃疡型，而II型包括IIa、Ilb、lie三个亚型［4］。其中I型易与良性息肉诊断混淆，而良性息肉大小通常不超过2cm,•且形状比较平整，基底窄

7、细，表面光滑且没有糜烂，鉴别吋从病灶直径、形状及光滑度儿个方面入手。Ila型要与良性微隆起病变区分开來，Ila型内窥镜下为病变相对较小，形状为半球形或圆形，表面光滑且有细小颗粒;初步诊断若鉴别不开，则需进一步进行病理活检［5］。IIb与炎症性粘膜性状类似，其鉴别关键在于观察局部粘膜是否存在发红、无光泽、粗糙等症状，若存在则可初步诊断为IIb型，但需行组织活检进一步确诊，等等。本研究40例患者内窥镜分型屮II型检出率最高，为45%。另外，病灶部位以胃窦为主,所占比例高达42.5%,同时病灶宜径以1〜2cm为主

8、，占70%。可见早期胃癌主要特征为病灶多数位于胃窦中，病灶直径多为1〜2cm。由于早期胃癌诊断易受内窥镜操作、医师认识水平等影响，为此需进一步诊断医师专业水平，按照一定的顺序全面、仔细的检查，不同病灶部位采取相应的诊断手段，同时医师要熟悉掌握不同类型早期胃癌的特点，且能止确鉴别早期胃癌与慢性胃炎等相似疾病，提高内窥镜诊断水平。综上所述，早期胃癌以II型最为常见，好发于胃窦部位。加强患者内窥镜及相关辅助检查，尽早确