胃癌的临床及术后护理

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1、胃癌的临床及术后护理胃癌的临床及术后护理【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2011)04-0182-02【摘要】在我国的各类常见消化系统的恶性肿瘤屮，胃癌是发生率最高的。外科手术前后，耍注意合理护理。不仅是在消化系统中，甚至在所有恶性肿瘤中胃癌也算得上发病率最高的恶性肿瘤之一了。面对胃癌，我们要做到早发现、早治疗，一经诊断发现，立即治疗。在临床和术后护理中，注意病人的营养与进食情况。并做好后期疗养护理，就可以有效降低胃癌的致死率。【关键词】胃癌，护理，术后护理据有关统计：我国胃癌

2、死亡率为占全部恶性肿瘤死亡的23.2%,占恶性肿瘤死亡的第一位。其发病率以青海、西藏地区最高，东北及内蒙古次之，华东及沿海又次之、中南及西南最低。胃癌虽然可怕，但也是可以预防和诊断治疗的。❷一胃癌的发生部位及早期临床表现半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃体区相对较少。胃癌具体发生不同时期的临床表现如下：1早期：早期胃癌70%以上没有明显的症状，但是随着病情的进一步发展，会逐渐出现类似于胃炎或胃溃疡发生时的症状：腹胀、乏力、恶心、消化不良等。2中晚期：胃区疼痛，具有明显的腹胀、乏力、恶心、腹泻等

3、症状。并且，会伴随发生水肿、贫血等症状。后期严重者会伴随发生进食梗阻、胸闷等症状。❷二早中晚三期胃癌的分型1早期分型：早期病变仅限于粘膜及粘膜下层(不论其范围大小)。可分隆起型、浅表型和凹陷型三种。其中各个类型乂可组成不同的组合，从而表现为新的类型。按其直径的大小可以分为小胃癌及微小胃癌。2中晚期分型（也叫做进展型胃癌）：蕈伞型：主要向腔内生长，呈结节状、息肉状，表面粗糙如菜花，中央有糜烂、溃疡，亦称结节蕈伞型。溃疡型：具体乂分为局限溃疡型和浸润溃疡型，局限型溃疡的特征为癌肿局限,呈盘状，中央坏死，且常伴随有较大

4、而深的溃疡；浸润型:此型也分为两种，一种为局限浸润型，另一种是弥漫浸润型。混合型：同吋并存上述类型的两种或两种以上病变者。多发型：癌组织呈多灶性，互不相连。如在萎缩性胃炎基础上发生的胃癌即可能属于此型，且多在胃体上部。❷三术前护理夕卜科治疗是目前治疗胃癌的主要方法。术前辅助化疗、放疗，可抑制细胞活性，提高手术切除率。也可采用术中放疗，清除不能切除或肉眼看不见的癌灶，可提高手术疗效。（1）护理上术前注意病人的营养与进食情况：根据病情给了病人高蛋白、高热量、高维生素少渣软食、半流食或流食［1］o纠止水电解质紊乱等情况

5、，准确记录出入量，对重度营养不良、血浆蛋口低、贫血者，术前补蛋口质或输血。有幽门梗阻者，术前3天每晚用温盐水洗胃，消除胃内积存物，减轻胃粘膜水肿。对于严重幽门梗阻者，应于术前1〜3天作胃肠减压，使胃体积缩小［2］。放置胃管，抽尽胃液后留置胃管。（2）术后严密观察生命体征：硬膜外麻醉4〜6小吋或全麻清醒待血压、脉搏平稳后半坐卧位。注意保持病人卧位正确，以利呼吸和腹腔引流。鼓励病人深呼吸、咳痰、翻身及早期活动，要预防肺部感染及其它并发症。提醍注意口腔卫生，预防腮腺炎。（3）腹腔引流：使用腹腔引流管接无菌瓶，每3天更换

6、1次,以防逆行感染。必须严密观察引流液的颜色，性质、量，并准确记录。一般在24小时内量多，为血浆样渗出液，以后逐渐减少。如引流液为鲜红色，•且超过500ml应考虑内部有出血。护理人员要勤巡视，随时观察引流管是否通畅以及有无扭曲、脱落。(4)持续胃肠减压：必须保持胃管通畅，以减少胃内容物对吻合口的刺激，预防吻合口水肿和吻合口痿。每2小时用生理盐水冲洗胃管1次，每次量不超过20ml并相应吸出，要注意避免压力过大，冲洗液过多而引起出血。随吋注意引流液的性质及量，并准确记录引流量。如有鳞血抽出，必须及时报告医生处理。胃管

7、必须妥善固定,不可随意移动，并经常注意有无脱落或侧孔吸胃壁，以免胃肠减压停止。五、胃癌的术后饮食要注意的儿个方面：俗话说："一分病三分养〃，由此可见，术后病人饮食对其身体的较快恢复起到至关重要的作用。1术后禁食，待肠蠕动恢复肛门排气，拔除胃管后在术后五天少量饮水，每次4〜5汤匙，2小吋一次。2若术后恢复正常，术后两周后可进食低脂半流质饮食，其蛋口质含量达到止常需要量，纤维含量极少。3患者饮食以自我感觉无不适，饮食内容以低渣、温和、易消化为原则[3],少食多餐，并避免过甜、过咸、过浓饮食，如进食后出现恶心，腹胀等症

8、状，应暂停进食。4术后2〜3周时，有部分病人可能进甜食(如牛奶加糖等)后出现心慌、出汗、头昏、恶心、上腹部不舒服等症状，…般持续15〜30分钟可自行缓解，被称之为〃倾倒综合征〃。为防止出现这种情况，若想要进甜食，应当同时适量进食易消化的咸食，并要控制进食速度。5患者出院后可进食软饭，主食与配菜宜选营养丰富，易消化食物，忌食纶冷、油煎，酸辣等刺激易胀气食物，患者应细嚼慢咽，